顳淺動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術_手術、其他顱外-顱內動脈吻合術、腦血管疾病的手術、神經外科手術、腦缺血性疾病手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

niè qiǎn dòng mài -jìng mài -dà nǎo zhōng dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

superficial temporal artery-vein graftmiddle cerebral artery anastomosis

3 手術名稱

顳淺動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合術

5 ICD編碼

39.2805

6 概述

自1967年Yasargil和Donaghy開創顳淺動脈-大腦中動脈吻合術以治療腦缺血疾病以後，各種形式的顱外-顱內動脈吻合術層出不窮，計有數10種之多，各有其優缺點。1975年Tew首先報告這種手術方式。大腦中動脈解剖見圖4.4.8.5.3-1。

7 適應症

顳淺動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術適用於：

適於進行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術的病人，但顳淺動脈的分支過於細小（內徑＜1mm），或有其他病理改變，不宜於用作供血動脈者。

8 禁忌症

1.高齡病人，有嚴重的全身性疾病，例如肺、心、腎、肝疾病，糖尿病等。

2.已有嚴重而持久的神經功能障礙者。

3.雖有頸內動脈或大腦中動脈狹窄或閉塞，但無神經症狀，腦血流量（CBF）也正常，表示側支循環充足者。

4.大腦中動脈供血區或內囊處有廣泛腦梗死者，估計即使吻合術成功也難以改善症狀者。

9 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影，包括雙側頸動脈造影和至少一側的椎動脈造影，全面瞭解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描，確定腦梗死的存在與否和範圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮。

5.給以預防性抗生素。

10 麻醉和體位

全身麻醉。病人仰臥，頭偏向對側。

11 手術步驟

11.1 1.切口

於耳前捫得顳淺動脈搏動處向上做直切口，長約10cm。分離出顳淺動脈主幹，向遠側追尋，如證實其分支過於細小，不宜於用作供血動脈，即採用靜脈移植架橋的方式。

11.2 2.取靜脈

從前臂取一條靜脈，長約8cm，直徑3～4mm，用肝素鹽水衝淨管腔內的積血，貯於1%普魯卡因液中備用。

11.3 3.開顱

在外耳孔上6cm處做骨瓣開顱，於外側裂中尋找大腦中動脈的分支，作爲受血動脈。

11.4 4.吻合 動脈

取靜脈段，修整其斷端，近側端與顳淺動脈主幹做端-側吻合，遠側端與大腦中動脈的分支做端-側吻合（圖4.4.8.5.3-2）。吻合技術與顳淺動脈-大腦中動脈吻合術相同。