7 概述
痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢瘀血、擴張和屈曲而形成的柔軟靜脈團。痔的病因並不完全瞭解，有靜脈曲張學說、肛管狹窄學說及肛管襯墊下移學說，但以後者較盛行。多數學者認爲痔是位於肛管和直腸的一種組織墊，稱爲肛管血管墊，簡稱“肛墊”，系出生後就存在的解剖現象，當肛墊鬆弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的症狀。肛墊由三部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結締組織；③附着肛管黏膜於肌肉壁上的平滑肌（又稱Treitz肌）。結締組織和平滑肌構成靜脈竇的支持組織。正常情況下，肛墊疏鬆地附着在肌肉壁上，排便後借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，並可脫出於肛管外，肛墊充血的程度除受肛管壓力影響（如便祕、妊娠等）外，還與激素、生化因素及情緒有關。
痔根據其所在部位不同分爲三類：①內痔：表面有黏膜覆蓋，位於齒線上方，由痔內靜脈叢形成。常見於左側正中、右前及右後三處，稱原發性內痔（母痔）。繼發性內痔有1～4個，常與右後及左正中母痔相連。右前母痔處靜脈多不再分支，故常爲單個發生，而無子痔併發（圖1.8.2.4.4-0-1）。②外痔：表面由皮膚覆蓋，位於齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔（皮贅）、靜脈曲張外痔及炎性外痔。③混合痔：在齒線附近，爲皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈所形成。有內痔和外痔兩種特性。
內痔分4期。第1期：無明顯自覺症狀，僅於排便時出現帶血、滴血或噴血現象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上是直腸柱擴大，呈結節狀突起。第2期：排便時間歇性帶血，滴血或噴血，出血中等。排便時痔塊脫出肛門外，排便後自行還納。第3期：排便時內痔脫出，或在勞累後、步行過久、咳嗽時脫出。內痔脫出後不能自行還納，必須用手託入或臥牀休息後方可還納。出血少。第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納後又立即脫出。痔發展到後三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內、外靜脈叢並表面爲直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。因此，混合痔是痔不斷加重的後果。
10 術前準備
1.口服腸道抗菌藥物1d，如磺胺脒、新黴素、琥珀酰胺噻唑等。
3.術前1d給流質。
4.清潔灌腸極爲重要。
5.備特製軟木塞數個，其直徑爲2～3.5cm，各爲8～12cm長，中裝有金屬捏柄。大頭針20～30枚。若無軟木塞可用紗布卷代替。
12 手術步驟
1.麻醉後擴張肛管，使痔完全脫出。選一口徑與擴張後肛管相適應的特製軟木塞，塗滑潤劑後塞入直腸內，深約6～10cm。然後將軟木塞漸次旋轉拉出2～3cm，使全部環形痔隨軟木塞脫出，繼用大針將整圈痔固定於軟木塞上。固定點應在皮膚與黏膜交界線上方的黏膜部，每隔1cm固定一針（圖1.8.2.4.4-2A）。
2.將軟木塞稍向外拉緊，在皮膚與黏膜交界線和大頭針之間環形切開黏膜（圖1.8.2.4.4-2B）。
3.將痔塊和直腸下端黏膜從括約肌表面分離開，一邊分離，一邊將軟木塞稍向外拉，但切勿滑出肛門。同時將括約肌往上推開，使整個環形痔和直腸下端黏膜成爲一圓筒狀被分離出來（圖1.8.2.4.4-2C）。
4.在痔塊黏膜上1cm處，再用大頭針將黏膜固定在軟木塞上（圖1.8.2.4.4-2D）。
5.在上排大頭針的下方約0.5～1cm處，逐步環形切斷直腸下端黏膜，邊切邊用3-0號鉻制腸線間斷縫合上下側的黏膜切緣，並逐一拔去上排大頭針。縫合完畢，將軟木塞連同全部痔塊組織和下排大頭針一起取出。如有出血，可在黏膜切緣處加縫數針（圖1.8.2.4.4-2E）。
6.最後在直腸內放一包有油紗布的橡皮管，外端用安全針固定，再加紗布包紮（圖1.8.2.4.4-2F）。
