卵巢子宮內膜異位囊腫穿刺治療

1 手術名稱

經陰道穿刺治療卵巢子宮內膜異位囊腫術

2 別名

經陰道穿刺治療卵巢子宮內膜異位症；transvaginal puncture for ovarian endometriotic cysts；卵巢子宮內膜異位囊腫穿刺治療

3 分類

婦產科/婦產科介入性手術/非血管介入性手術

4 ICD編碼

71.901

5 概述

介入手術（interventional operation）是利用超聲、計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、X射線、腹腔鏡等現代醫學影像導向技術，對病變所在器官和組織進行定向手術，以達診斷和治療目的。目前該法已成爲綜合治療不可缺少的一部分。由於其具有微創傷、定位準確、安全有效及併發症少等優點，近20年發展迅速。一般分爲血管性介入手術及非血管性介入手術兩大類別。

在血管介入性手術基礎上，逐步發展及完善的手術方式，主要在超聲、腹腔鏡、宮腔鏡、胎兒鏡等引導下完成各種手術。如穿刺、活檢、抽吸、插管、注射藥物、局部熱療等手術方式。該方法具有圖像清晰，敏感度高，無X線損傷，操作簡便，費用低廉，可反覆操作等優點。

6 適應症

經陰道穿刺治療卵巢子宮內膜異位囊腫術適用於：

1.B超診斷明確爲子宮內膜異位囊腫者，直徑大於3cm，囊腫界限清晰，符合該病影像學表現。

2.經CT和盆腔婦科檢查基本確定爲子宮內膜異位症。

3.臨牀排除惡性腫瘤的可能。

4.有典型子宮內膜異位症病史或手術曾證實爲該病，未經治療或治療後復發。

5.選擇位於盆腔位置較低，單房或僅有1～2個房隔者成功率高。

7 禁忌症

1.高度懷疑盆腔腫塊爲惡性腫瘤者。

2.在B超指導下穿刺時發現並非巧克力液而可疑惡性或其他腫瘤時，立即停止手術。抽出物送病理檢查。

3.嚴重的盆腔粘連，曾有盆腹腔手術史或反覆囊腫穿刺者禁用。

4.對有盆腔炎病史者，慎重選擇，術前必須使用抗生素。

8 手術步驟

1.月經乾淨3～5d，外陰、陰道常規消毒，置消毒巾，保持無菌狀態。

2.經陰道B超進行盆腔掃描，確定囊腫性質、大小、位置及與周圍相鄰器官和組織相關性。

3.根據B超圖像，確定穿刺部位及方向。

4.採用日本產ALOKA，SSD-630型超聲波儀，配用5MHz陰道探頭及PTC穿刺針，通過導向器，進行囊腫穿刺，抽取囊內液（圖11.6.2.1-1，11.6.2.1-2）。

5.若囊內液粘稠，抽吸阻力大，可注入生理鹽水，反覆稀釋後抽吸，直至抽出液顏色變爲淡紅色或清色爲止。

6.計算抽出液總量，按1/6～1/8量（大的囊腫酌情減量），向囊內注入乙醇，保留10min，再將固定液抽取乾淨。

7.術中注意觀察患者主訴，抽出囊液量，若有突然腹痛或乙醇過敏症狀，立即停止手術，並反覆用生理鹽水抽吸囊腔。

9 術後處理

經陰道穿刺治療卵巢子宮內膜異位囊腫術術後做如下處理：

1.觀察體溫、脈搏、腹痛情況。

2.減少活動、注意休息。一般觀察1～2h，方可離院。

3.重者可住院觀察，術後使用抗生素3～5d，預防感染。

4.術後7d開始使用內美通、丹那唑及GNRH-a等治療子宮內膜異位症藥物3～6個月，防止復發。

5.術後1個月隨診第一次，指導用藥，以後定期半年複查一次。

10 併發症

1.術中及術後因注入乙醇發生顏面潮紅、心率加快、噁心、嘔吐，立即停止手術。及時清洗囊腫，予抗過敏藥、吸氧、輸液處理。

2.術中因操作不慎、圖像顯示不清晰或囊腫粘連嚴重，可發生誤穿腸管，抽出液性狀如腸液時，立即停止手術，住院觀察，使用抗生素。

3.因手術發生乙醇外溢時，應立即抽吸，在B超指導下尋找外溢部位，停止手術，觀察病情發展並使用抗生素。