6 概述
第二次世界大戰中，腦清創時曾應用磁鐵吸出腦內金屬異物。Riechert（1955）開始用立體定向法借一特製的異物鉗摘除顱內金屬異物。1977年我國許建平等用此法摘除顱內彈片成功，並試製一種磁能爲200mT（2000Gs、吸力爲75g的釤鈷磁棒，進行了有關吸除彈片的實驗）。吳聲伶等（1979）研製成一種磁能爲3 700Gs、吸力達530g的高性能磁性導針（圖4.10.5-1），應用於臨牀並取得滿意的效果。立體定向法和磁性導針摘除顱內異物具有手術簡便，定位準確，對腦組織附加損傷小等優點，適於腦深部異物的摘除，即使異物位於基底節與丘腦內，也可以考慮此種手術。
7 適應症
立體定向腦內金屬異物摘除術適用於：
近年來對顱內金屬異物的處理傾向於採取比較積極摘除的態度，但仍應嚴格掌握手術適應證。
1.早期腦清創中，傷道內或其鄰近易達到或磁性導針能吸除的金屬異物，均可一期予以摘除。
2.大小在1cm以上的彈片，感染發生率較高，在不增加腦功能障礙的情況下，選擇適當入路，應用定向手術摘除。
3.對於一般開顱術損傷性較大或摘除手術失敗的1cm以上大型金屬異物，亦應改用定向摘除術。
4.大小在1cm以下的小型彈片，感染發生率很低，手術摘除與否視情況而定。對應用磁性導針易於吸出者，在不增加腦功能損害的情況下，也可考慮摘除；對引起腦局部刺激（癲癇）的彈片或CT檢查彈片伴發局部化膿竈時應予摘除。
8 禁忌症
1.金屬異物位於腦的大血管或腦幹旁，或鄰近運動、言語區，無局部刺激症狀，或CT檢查未發現局部感染，如行定向手術有造成嚴重腦功能障礙和生命危險者。
2.細小彈片及傷後多年的彈片，一般不主張手術摘除。
9 術前準備
1.詳細瞭解傷情，做顱骨X線包括CT檢查，必要時行腦血管造影，判明異物位置及其與周圍神經結構和大血管的關係。
3.術前必須重攝頭顱正、側位片，觀察異物有無移位。
4.術前一日在正、側兩個方向透視下直接在頭皮上畫出彈片位置，並選擇最佳手術入路，即在離異物最近，又避開腦的重要功能區的部位做切口及顱骨鑽孔。用龍膽紫標出頭皮切口線。
5.其他同一般開顱手術。
11 手術步驟
2.由於顱內金屬異物爲X線檢查的可見目標，直接攝頭顱正、側位片，即可從片上找出靶點。
3.計算靶點座標：即測出異物中心點至儀器座標原點的前後（Y）、上下（Z）距離，以及異物中心點至頭正中矢狀面的距離（X）。
4.按靶點座標值調整定向儀的三個座標軸，或在帶X線透視電視（X-TV）監測下，直接調整定向儀正側兩方進針的方向，將操作器（磁性導針、異物鉗）送抵彈片。
5.對於鐵磁性彈片，採用特製的高性能磁性異針，通過定向儀，準確導至腦內異物處（圖4.10.5-2）。這時，導針前端與彈片接觸，發生“嚓”的金屬撞擊聲，同時術者也有磁力吸附的手感。磁化的彈片總是以其長軸的一端與磁性導針相吸，退出磁性導針，金屬異物即隨之而出。
對於非鐵磁性顱內異物（如鉛彈、銅彈等），採用特製的異物鉗（圖4.10.5-3），在立體定向或電視導引下，將異物夾出。此法不像磁性導針那樣對彈片具有固定作用，鉗夾時，可能引起彈片移位，造成腦組織及血管損傷。尚可採用負壓吸管吸出。
