2 基本信息
《良性前列腺增生臨牀路徑(2011年縣醫院版)》由衛生部於2011年7月12日《衛生部辦公廳關於印發外科10個病種縣醫院版臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2011〕100號)印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕100號
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排,根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署,我部組織有關專家,在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國縣醫院醫療實際,研究制定了腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、膽總管結石、良性前列腺增生、腎結石、股骨幹骨折、腰椎間盤突出症、凹陷性顱骨骨折、高血壓腦出血等縣醫院外科10個常見病種的臨牀路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際,在我部制定的臨牀路徑原則內,指導轄區內縣醫院細化各病種的臨牀路徑並組織實施。原則上,各縣醫院開展臨牀路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣醫院版臨牀路徑實施,有條件的縣醫院可參照我部下發的臨牀路徑(2009年-2011年版)實施。請及時總結試點工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人:衛生部醫政司醫療處 王建衛、胡瑞榮、焦雅輝
電 話:010-68792413、68792840
郵 箱:mohyzsylc@163.com
二○一一年七月十二日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、良性前列腺增生臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲良性前列腺增生(ICD-10:N40)
行經尿道前列腺電切術(TURP)(ICD-9-CM-3:60.2901)
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2007年)。
1.病史:IPSS、QOL評分。
2.體格檢查。
4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2007年)。
1.適合經尿道前列腺電切術(TURP)。
2.良性前列腺增生合併膀胱其他病變者(如結石)可行開放式前列腺切除術。
3.能夠耐受手術。
4.1.4 (四)標準住院日爲≤12-14天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N40良性前列腺增生疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)術前準備(術前評估)≤2天。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規、尿常規+鏡檢;
(2)電解質、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、PSA檢查;
(3)胸片、心電圖;
4.1.7 (七)抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。建議使用第一、二代頭孢菌素,環丙沙星;明確感染患者,可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;
②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;
③使用本藥前須進行皮試。
①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;
③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;
④使用本藥前須進行皮試。
(3)推薦環丙沙星靜脈滴注:100-200mg/次,一日2次,緩慢靜脈滴注,滴注時間不少於30分鐘。
2.預防性用抗菌藥物,時間爲術前0.5小時,手術超過3小時加用1次抗菌藥物;清潔-污染手術預防用藥時間亦爲24小時,必要時延長至48小時。
4.1.8 (八)手術日爲入院≤3天。
2.手術方式:經尿道前列腺電切術(TURP)。
4.1.9 (九)術後住院恢復≤9-11天。
3.術後抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。
4.1.10 (十)出院標準。
1.一般情況良好。
2.拔除尿管後,排尿通暢。
3.恥骨上造瘻口無漏尿。
4.1.11 (十一)變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。
2.術後出現排尿功能異常,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。
4.1.12 (十二)參考費用標準:6000-8500元。
4.2 二、良性前列腺增生臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲良性前列腺增生(ICD-10:N40)
行經尿道前列腺電切術(TURP)術(ICD-9-CM-3:60.2901)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:≤14天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第3天 (手術日) | 住院第4-6天 (術後第1-3天) |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史,體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 下達醫囑 | □ 術前預防用抗菌藥物 □ 手術 □ 術後標本送病理 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 囑患者多飲水 □ 尿管水囊放水(必要時) |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 □ 飲食 臨時醫囑: □ 血常規、尿常規 □ 胸片,心電圖 □ 手術醫囑 □ 備血400ml(酌情) □ 準備術中預防用抗菌藥物 □ 備術中使用三腔尿管 | 長期醫囑: □ TURP術後護理常規 □ 一級護理 □ 排氣後恢復術前飲食 □ 6小時後恢復基礎用藥 臨時醫囑: □ 輸液 □ 抗菌藥物 □ 酌情使用止血藥 □ 必要時使用抑酸劑 | 長期醫囑: □ 二級護理 □ 停沖洗 □ 如有恥骨上造瘻,酌情術後第7-10天拔出 臨時醫囑: □ 輸液 □ 抗菌藥物:如體溫正常,傷口情況良好,無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療 □ 酌情使用止血藥 □ 必要時使用抑酸劑 |
主要護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備注意事項 | □ 術後飲食飲水指導 □ 術後活動指導 | □ 術後飲食飲水指導 □ 術後活動指導 □ 術後排尿問題(膀胱痙攣)指導 |
病情變異 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |