6 面顱部解剖
8 禁忌症
三度眶距增寬或篩板明顯下垂者。
9 術前準備
1.完成如下所列各種術前檢查,充分了解病人的局部畸形狀況及程度。
(1)臨牀檢查:對上述的畸形進行各種測量,以及對面部的其他異常進行檢查和描述。
(2)眼科檢查:包括視力、對光反射、眼球運動和眼底。同時注意有無斜視。應檢查視野及眼球突出度。
(3)鼻科檢查:注意鼻腔內的情況,有無鼻中隔偏位,有無腦膨出,嗅覺是否正常等。
(4)神經外科檢查:根據臨牀的需要,可進行運動功能檢查、腦電圖或作動脈造影檢查。
(5)放射線檢查:前後位常規顱骨放射線檢查可顯示眶距過寬,也可顯示出垂直性眶不對稱。
在基底斷層X線片上可顯示眶內側壁和眶外側壁的情況,如長度、厚度、移位的程度和角度等。如兩側眶內側壁之間的距離前後一樣,甚至前窄後寬,則手術困難。一般是前寬後窄。斷層X線片上也可顯示兩側視神經孔間的距離。前後位斷層X線片可顯示眶上壁和眶下壁的情況。
從X線片上應注意觀察篩板的位置。眶距增寬的病人常有篩板脫垂。同時觀察額竇和篩竇的發育及其範圍。
CT片提供腦、腦室及眶內容的清晰影像,並有助於設計手術方法和處理術後併發症。
2.完成肝、腎、心、肺功能檢查及血生化、血氣等有關檢測,瞭解病人的周身狀況。
3.術前2d開始用抗生素液滴眼、鼻,漱口,噴口腔,並剪鼻毛。
5.提前配血2000~3000ml備用。
6.洗頭、洗澡。用1∶1000潔爾滅液洗頭,剃光頭。
11 手術步驟
11.1 1.軟組織切口和暴露
11.2 2.骨切開和骨截除
與顱內外聯合途徑的手術基本相同,但不作眶上與眶頂的骨切開術,力求不通入顱腔。骨切開線類似U形,在顴額部帶一骨突。根據需要,截除眶間增寬的骨質。眶內側壁、眶底和眶下骨切開與顱內外聯合途徑基本相同(圖10.14.1.2.1-3)。
11.3 3.內移兩眶
將已行骨切開的兩側眶部移向內側、靠攏。顴額部的骨突移於眶內,可防止再移回(圖10.14.1.2.1-4)。
11.4 4.植骨、固定
12 術中注意要點
如果眶外側壁較厚,則縱行剖開眶外側壁的骨切開可以從較低的部位開始,然後轉向上外,形成一個向外上的骨突。如有進入顱中窩的危險,則需對大腦中葉妥善保護。
爲了確保內側壁可以移動,應力求使截骨塊內包括內側壁的全高度,前後有足夠的長度。鼻額縫截骨必須有足夠的高度和深度,如此則很接近顱前窩,並有可能撕破硬腦膜,操作必須細心。
如果鼻中線的外形較正常,則可施行兩側的骨截除。這種骨截除有破入顱前窩的可能。