2 基本信息
《急性乙型肝炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性乙型病毒性肝炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲ICD-10:B16.901急性黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性無黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據十二五國家規劃教材《傳染病學》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。
1.既往無慢性乙型肝炎病史，近6個月內可能有輸血、不潔注射史、與HBV感染者密切接觸史或家庭成員特別是母親HBsAg陽性等危險因素暴露史。
2.急性起病，出現無其他原因可解釋的乏力、噁心、厭油膩等胃腸道症狀（也可無自覺症狀），尿色正常或爲濃茶色。
3.血清ALT顯著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg陽性和（或）HBV DNA陽性和（或）抗HBc IgM陽性可診斷。如急性期HBsAg陽性，恢復期HBsAg轉陰、抗HBs轉陽也可診斷。
4.對高度疑似病例，也可用免疫組化法檢測肝組織中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR檢測肝組織中的HBV DNA作出診斷。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據十二五國家規劃教材《傳染病學》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）
2.一般治療：急性肝炎一般爲自限性，多可完全康復。急性期症狀明顯及有黃疸者應臥牀休息,飲食宜清淡易消化，適當補充維生素。
3.對症支持治療：
（1）改善和恢復肝功能：①非特異性護肝藥物：如：還原型谷胱甘肽等；②降酶藥物：甘草酸製劑等；③退黃藥物：腺苷蛋氨酸等。
（3）一般不採用抗病毒治療。
4. 對病情進展者需要加強凝血酶原活動度的監測，肝功能衰竭者轉出本路徑，進入相應的臨牀路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲21 天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:B16.901急性黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性無黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
2.急性起病，出現無其他原因可解釋的乏力和噁心、厭油膩等胃腸道症狀（也可無自覺症狀），尿色正常或爲濃茶色。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六） 住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：抗HDV、血脂、自身抗體、腹部增強CT檢查等。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.一般治療：急性肝炎一般爲自限性，多可完全康復。症狀明顯及有黃疸者應以臥牀休息爲主。飲食宜清淡易消化，適當補充維生素。
2.對症支持治療：
4.1.8 （八）出院標準。
經對症支持治療後，症狀明顯緩解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影響出院。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.轉變爲重型肝炎，進入重型肝炎臨牀路徑管理。
2.合併嚴重的併發症如：感染、消化道大出血、基礎疾病惡化等。
4.2 二、急性乙型肝炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性黃疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性無黃疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14-21日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 □ 及時填報疫情卡並上報院感科 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 根據病情決定治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 三級/二級護理 □ 普通/病重 臨時醫囑： □HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 三級/二級護理 □ 普通/病重 臨時醫囑： □ □ |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教（病毒性肝炎防控知識） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
