2 基本信息
《急性乳腺炎臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性乳腺炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲急性乳腺炎（ICD-10：O90/O91/N61）,行乳腺膿腫切開引流術（ICD-9-CM-3：85.0）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版），《黃家駟外科學》（吳孟超，吳在德主編，人民衛生出版社，2013年，第7版）。
1.病史：乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現；多爲哺乳期女性，常發生在產後3～4周；也可爲非哺乳期女性。
2.體徵：患側乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現，常伴有患側腋窩淋巴結腫大、壓痛等，隨炎症發展常伴有寒戰、高熱、脈搏加快等全身中毒表現。
4.影像學檢查：超聲提示有炎性浸潤，可見液性暗區，單個或多個膿腔形成。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版），《黃家駟外科學》（吳孟超，吳在德主編，人民衛生出版社，2013年，第7版）
4.1.4 （四）標準住院期間爲≤11天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：O90/O91/N61急性乳腺炎疾病編碼。
2.擬行膿腫切開引流。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、也不影響第一診斷臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1～3天
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。
2.入院後即開始使用抗菌藥物，經驗性抗菌治療可選用耐青黴素酶的半合成青黴素、頭孢菌素、大環內酯類或克林黴素類藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2～4天
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
3.術後取（炎性）組織或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細菌培養+藥敏試驗，根據培養結果調整抗菌藥物種類。
4.1.9 （九）術後住院恢復3～7天
2.術後抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，抗菌藥物用至體溫正常後3天。
4.1.10 （十）出院標準
2.常規實驗室檢查指標無明顯異常。
3.沒有需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.有影響手術的其他疾病，需要進行相關的診斷和治療，住院時間延長。
2.出現新發膿腫，需要繼續治療，將延長住院時間，增加治療費用。
4.2 二、急性乳腺炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）
行乳腺膿腫切開引流術（ICD-9-CM-3: 85.0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7～11天
時間 | 住院第1天 | 住院第2～3天 | 住院第2～4天 （手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 簽署手術知情同意書 □ 簽署自費用品協議書（必要時） | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑 □ 青黴素試敏 | 長期醫囑 □ 患者既往基礎用藥 術前醫囑 □ 術前6小時禁食、禁水 □ 備皮 □ 使用抗菌藥物 | 長期醫囑 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑 □ 必要時給予鎮痛藥物 | |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 執行入院後醫囑 | □ 晨起靜脈取血 □ 衛生知識及手術知識宣教 □ 囑患者禁食、禁水時間 □ 藥敏試驗 □ 備皮 | □ 術前更衣 □ 觀察術後病情變化 □ 記錄疼痛評分 □ 觀察創口出血及引流情況 □ 保持各種管路通暢 □ 給予術後飲食指導 □ 指導並協助術後活動 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第3～5天 （術後第1天） | 住院第4～7天 （術後第2～3天） | 住院第7～11天 （術後第3～7天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況決定是否拔除引流管 | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑 □ 換藥 | 長期醫囑 □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑 □ 換藥 | 出院醫囑 □ 換藥 □ 複查患乳彩超 |
主要 護理 工作 | □ 觀察病情變化 □ 記錄疼痛評分 □ 觀察創口出血情況 □ 觀察進食情況並給予指導 □ 心理與生活護理 □ 術後患肢功能鍛鍊 | □ 觀察病情變化及飲食情況 □ 心理與生活護理 □ 術後患肢功能鍛鍊 | □ 指導辦理出院手續 □ 指導複查時間和注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2.. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
