3 概述
酒精性腦萎縮（alcoholic cerebral atrophy）指慢性酒精消耗所致的大腦組織不可逆的減少。對本病是否構成一獨立的臨牀病理疾病有爭議。有一些作者認爲酒精性腦萎縮是一病理性概念，這一名詞最早來源於腦造影術的研究。特指相對年輕酗酒者、臨牀有或沒有大腦病變症狀，腦造影術表現有側腦室擴大、額葉腦溝加寬的情況。現代影像學有相應的發現。
酒精性腦萎縮的發生機制不詳，可能與酒精對腦的直接損害及營養障礙，尤其是維生素B1的缺乏有關。多見於長期大量飲酒的男性中老年人，一般均有慢性酒精中毒的表現。發病隱匿，緩慢進展。早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等。逐漸出現智力衰退和人格改變。此外，部分病人還可合併有周圍神經病變、肌肉萎縮，甚至出現震顫、幻覺、妄想和癲癇發作等嚴重酒精中毒的表現。頭顱CT示側腦室對稱性擴大，腦溝、半球間裂和外側裂增寬等腦萎縮的表現。
酒精性腦萎縮的主要特點是早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等，逐漸出現智力衰退和人格改變。除非有嚴重腦萎縮，一般無明顯癡呆。可較長時期保持良好的工作能力。患者主訴有明顯的記憶力減退，並可有計算力、判斷和分析能力下降。少數可出現遺忘、虛構和定向障礙的Korsakoff 精神病表現。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩、易激惹、工作效率低、缺乏責任感、不聽人勸告和人際關係緊張等。嚴重者有智能衰退和智商明顯下降。
酒精性腦萎縮可合併有周圍神經病變、肌肉萎縮，震顫、幻覺、妄想和癲癇發作等嚴重酒精中毒的表現。
酒精性腦萎縮的治療首先要戒酒，戒酒後腦功能可逐漸改善，心理測驗證明智商在戒酒後3周內有明顯提高。維生素缺乏可能是造成腦萎縮的主要原因，因此，應給予多種維生素治療。同時應對症給予增加腦組織營養、改善神經細胞代謝等治療。
8 流行病學
酒精中毒已是遍及全球的一種常見病，在歐美國家，其發病率僅次於心腦血管疾病和腫瘤。目前國內尚未查到較全面的發病率統計學資料。隨着生活水平的逐漸提高，在我國其發病率亦不斷增加，目前臨牀上因酒精中毒導致神經系統損害的患者有明顯增多趨勢，酒精性腦萎縮也在其中之列。
10 發病機制
酒精中毒引起腦萎縮的發病機制不清。可能是多種原因造成的，如維生素B1缺乏或營養障礙，但也有認爲是酒精對腦的直接損害引起神經元脫失所致。有文獻認爲：試驗證明酒精能溶解在脂肪中，但也能溶解脂肪。人體各器官中含脂肪最高的是神經組織，而大腦居首位。長期慢性酒精暴露，神經元受損引起相應功能障礙是必然的。
一次CT掃描發現腦溝加深，腦裂變寬、腦室對稱性擴大等腦萎縮的改變，並不代表腦組織不可逆的喪失。近年來通過CT或MRI研究，發現有些酗酒者所見的這種CT改變在不同程度上是可逆的。這種可逆性說明是腦內液體發生了轉移，而非腦組織喪失。這可能與戒酒後腦中水和電解質恢復正常有關。也可能與腦膠質細胞和神經元蛋白的再生有關。
這些影像學的發現與臨牀的相關關係遠沒有弄清。有些患者腦萎縮常伴有明顯酒精中毒性併發症，有報道Wernicke-Korsakoff綜合徵的病理資料，約1/4顯示側腦室、第三腦室擴大，以及額葉腦回萎縮。另一些酗酒者，則因反覆發作的癲癇史、或有肝病、腦外傷以及其他一些因素而導致腦室擴大。然而，有些酗酒者雖發現腦室擴大，但在整個過程中，常規的神經系統查體和智能狀態測試，並未發現有神經精神疾病的症狀和體徵。
11 酒精性腦萎縮的臨牀表現
1.酒精性腦萎縮多見於有長期大量飲酒史的男性，一般均有慢性酒精中毒的表現。多見於中老年人。發病隱襲，且逐漸緩慢進展。
2.酒精性腦萎縮的主要特點是早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等，逐漸出現智力衰退和人格改變。除非有嚴重腦萎縮，一般無明顯癡呆。可較長時期保持良好的工作能力。患者主訴有明顯的記憶力減退，並可有計算力、判斷和分析能力下降。少數可出現遺忘、虛構和定向障礙的Korsakoff精神病表現。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩、易激惹、工作效率低、缺乏責任感、不聽人勸告和人際關係緊張等。嚴重者有智能衰退和智商明顯下降。
16 鑑別診斷
由於有許多原因可引起腦萎縮，如腦外傷、腦動脈硬化、Alzheimer病、Pick病等均應予以鑑別和排除。
17 酒精性腦萎縮的治療
酒精性腦萎縮的治療首先要戒酒，戒酒後腦功能可逐漸改善，心理測驗證明智商在戒酒後3周內有明顯提高。維生素缺乏可能是造成腦萎縮的主要原因，因此，應給予多種維生素治療。同時應對症給予增加腦組織營養、改善神經細胞代謝等治療。