3 概述
繼發性骨髓纖維化（secondary myelofibrosis）是指各種不同病因引起的一組骨髓造血組織纖維化而影響了造血功能的疾病。慢粒、真性紅細胞增多症等骨髓增生性疾病，在病變增生過程中可出現骨髓纖維化，故學者們對是否歸作繼發性骨髓纖維化的病因可能有不同的看法。
繼發性骨髓纖維化的臨牀症狀及體徵是原發病因及骨髓纖維化的綜合表現。本症除有程度不一的骨髓纖維化、造血障礙、髓外造血的臨牀特點外，還會有原發病因引起的全身及局部的臨牀特點，而且原發病的症狀及體徵往往較顯著且較早出現，故常掩蓋了骨髓纖維化的表現。
對繼發性骨髓纖維化可分爲病因及骨髓纖維化的治療，應根據致病原因及其產生的症狀而予相應的治療，可根據具體病情參考原發性骨髓纖維化的治療。
繼發性骨髓纖維化的病程取決於原發疾病的性質及對治療是否有效。
8 繼發性骨髓纖維化的病因
文獻中有關繼發性骨髓纖維化的記載至今仍很少，缺乏系統及連續性的報道。有些病因引起骨髓纖維化的機制很不清楚，有些發病是否與患者原已存在造血幹細胞或間質幹細胞的內在缺陷，抑或有過敏體質因素，也需進一步研究。現僅將部分可引起骨髓纖維組織異常增生的病因列表（表1），並簡述如下。綜合病因可能爲化學，物理，感染，腫瘤，自身免疫，甲狀旁腺功能減退、亢進等。
8.1 化學溶劑
長期接觸苯、四氯化碳等脂溶有機溶劑可能產生與原因不明髓外造血相似的臨牀及血液學表現。1941年Rawson等報道5例長期接觸苯及1例長期接觸四氯化碳的骨髓纖維化病例，但接觸史都長達數年以上，最長1例爲接觸史達26年的苯接觸者。溶劑致繼發性骨髓纖維化尚缺乏系統的觀察與研究。
8.2 電離輻射
日本廣島在1945年有10例受到原子彈爆炸影響的骨髓纖維化伴髓樣化生患者，其中6例因合併症死亡，並做了病理解剖，證實爲典型的骨髓纖維化；另3例已轉化爲白血病的骨髓纖維化；另1例爲慢粒合併骨髓纖維化。根據統計曾受原子彈爆炸影響比沒受原子彈爆炸影響者的發生率更高4.5倍。
8.3 感染
嚴重感染的骨髓纖維化病例很少發現，即使有也爲感染的表現所遮蓋。20世紀60年代前，國內外均曾有播散性結核發生骨髓纖維化的報告，但也有作者認爲結核病是晚期原發性骨髓纖維化的併發症。患者的結核病變常累及肺、胸腔、心、肝、胰、淋巴結、骨髓等臟器組織；胸骨、肋骨、脊柱等部位的骨髓均可爲纖維結締組織所替代；脾、肝、淋巴結等均可有髓外造血現象。結核引起繼發性髓纖有發病年齡輕、高熱、脾大程度輕、淋巴結腫大較明顯等特點。患者的結核病變嚴重而播散，病程較短促。
8.4 腫瘤
除慢粒外，多毛細胞白血病、急性白血病等造血系統惡性腫瘤常伴繼發性骨髓纖維化，在白血病前期骨髓增生異常階段已可發生骨髓纖維化。潰瘍病癌變、胃癌、肺癌、乳腺癌等轉移性骨癌，毀滅了骨髓造血組織可使骨髓產生纖維化、硬化反應。
8.5 其他
9 發病機制
繼發性和原發性骨髓纖維化的區別，在於繼發骨髓纖維化應存在原發病的病理變化，例如轉移性骨癌的原發部位及骨髓等受癌細胞浸潤組織的活檢及塗片檢查，亦應有與原發腫瘤相同的癌細胞；全身播散性結核引起的骨髓纖維化，在肺、淋巴結、脾臟、骨等應有乾酪樣壞死的結核病理表現。除骨髓纖維化硬化外，還見到破骨及成骨是符合繼發性骨髓纖維化的表現。另原發性骨髓纖維化在肝臟等髓外造血器官組織中往往表現有3個系列造血細胞的全面造血，而繼發性骨髓纖維化大多表現爲1個系列的髓外造血。
10 繼發性骨髓纖維化的臨牀表現
繼發性骨髓纖維化的臨牀症狀及體徵是原發病因及骨髓纖維化的綜合表現。本症除有程度不一的骨髓纖維化、造血障礙、髓外造血的臨牀特點外，還會有原發病因引起的全身及局部的臨牀特點，而且原發病的症狀及體徵往往較顯著且較早出現，故常掩蓋了骨髓纖維化的表現。
11 實驗室檢查
11.1 外周血
血紅蛋白減低，紅細胞減少，紅細胞大小不一，網織紅細胞輕度增高，出現骨髓外造血的現象，有核紅細胞或幼粒細胞，但白細胞及血小板計數可能正常或接近正常。
11.2 血清鹼性磷酸酶
多增高爲轉移性骨癌，骨活檢找到癌細胞，有破骨也有新骨形成現象。
11.3 骨髓活檢
13 繼發性骨髓纖維化的診斷
繼發性骨髓纖維化至今尚無統一的診斷標準，但診斷可參考下列各點：
①繼發性骨髓纖維化應有較明確的基礎病因、病史及相應的臨牀表現。
②有骨髓纖維化症狀，如：進行性貧血、消瘦、乏力、脾大引起的左上腹脹等。
③有髓外造血的表現，如：脾、肝、淋巴結進行性腫大。
⑥發病年齡一般較原發性骨髓纖維化低。
14 鑑別診斷
主要是同原發性骨髓纖維化相鑑別，最近有作者認爲患者尿中的羥脯氨酸測定，有助於區別腫瘤伴繼發性骨髓纖維和原發性骨髓纖維化。前組患者尿羥脯氨酸含量增高，而原發性骨髓纖維化及不是由腫瘤繼發的骨髓纖維化患者尿羥脯氨酸含量在正常範圍內。
15 繼發性骨髓纖維化的治療
對繼發性骨髓纖維化可分爲病因及骨髓纖維化的治療，應根據致病原因及其產生的症狀而予相應的治療，例如治療結核，給予抗結核治療，腫瘤給予適當的化療；有血細胞減少的也應給相應的治療；有接觸化學或物理可疑因素的，應立即停止接觸；骨髓纖維化的治療可根據具體病情參考原發性骨髓纖維化的治療。