4 疾病概述
約75%的癲癇及癲癇綜合徵發生在嬰兒至兒童期，除臨牀常見的特發性及症狀性癲癇綜合徵，其他許多嬰兒及兒童期癲癇(epilepsies of infancy andchildhood)及癲癇綜合徵，都是這一年齡期特有的癲癇類型。 癲癇的發病率與年齡有關，反映不同年齡有好發病因。一般認爲1 歲以內患病率最高，其次爲1～10 歲。以後逐漸降低。
5 疾病描述
約75%的癲癇及癲癇綜合徵發生在嬰兒至兒童期，除臨牀常見的特發性及症狀性癲癇綜合徵，其他許多嬰兒及兒童期癲癇(epilepsies of infancy andchildhood)及癲癇綜合徵，都是這一年齡期特有的癲癇類型，提示癲癇在兒科疾病中佔有重要地位。
某些類型兒童期癲癇是年齡相關的，兒童期(4～13 歲)癲癇主要是各種類型小發作；兒童運動型癲癇常稱爲肌陣攣，但晚發型癲癇也有“肌陣攣”一詞，需注意不應將兩者混淆；熱性驚厥多見於某一年齡段如6 個月～6 歲兒童；顳葉或廣泛性尖波活動伴良性運動性或複雜部分性癲癇見於6～16 歲兒童；青少年肌陣攣癲癇出現於青春期中後期等；新生兒癲癇主要爲局竈性發作，表現屈性肌陣攣，有時可爲伸性。
病因不明的特發性癲癇多發於兒童期，原因不明的癲癇亦可首發於成人，只是強調這類癲癇主要在兒童期發病，成年後期緩解。本文將補充若干嬰兒及兒童期癲癇及癲癇綜合徵。
6 症狀體徵
1.原發性閱讀性癲癇 (primary reading epilepsy) 可能是少年肌陣攣癲癇的變異型，較少見，許多患兒晨起後肌陣攣發作，與遺傳因素有關。
本病患兒發作均由閱讀誘發，尤其朗讀時，與閱讀內容無關。典型病例在青春期後起病，閱讀時口面部和下頜肌陣攣，發作前閱讀時間不定，首次幾乎都是下頜局部性運動發作，波及咀嚼肌常描述爲“牙關咔噠一聲緊鎖”，可表現口脣顫抖、喉被噎住或難以說話等，也可在視覺症狀後出現肌陣攣發作，有些患兒繼續閱讀可變爲全面性強直-陣攣發作。一般呈良性經過，神經系統檢查及影像學檢查正常。腦電圖可見優勢半球頂、顳區棘波或棘慢波，有時可見散在棘慢波。
2.Kojevnikow 綜合徵 又稱兒童期慢性進行性部分連續性癲癇(chronic progressive partial continual epilepsia of childhood)，臨牀很少見，表現局部性持續抽動，發作不能自動停止，是局部性運動發作持續狀態，有時伴Jackson 發作。本病由Kojevnikow(1895)首先描述。本病常爲局竈性腦炎等所致；其他可能病因包括新生兒窒息、外傷、血管病變引起梗死或出血、腫瘤等，病變波及皮質運動區及皮質下。
(1)各年齡組均可發病，表現局竈性肌肉抽動，每天可發作數次或出現癲癇持續狀態，顏面、口角、個別手指或單側肢體持續抽動達數小時或數天，無意識障礙，發作終止後可遺留髮作部位Todd 麻痹，也可擴展爲全面性強直-陣攣發作(generalized tonic-clonic seizure，GTCS)。
(2)發作間期EEG 背景波異常，少數表現左右不對稱，可見局竈性慢波增多或局竈性棘波或棘慢波。CT 常見一側或瀰漫性異常，如腦內血腫、腦萎縮等。
3.Rasmussen 綜合徵(Rasmussen syndrome) 也稱爲局竈性連續性癲癇(partial continuous epilepsy)，是主要發生於兒童的慢性進行性局竈性運動發作，之後出現肌陣攣發作，屬症狀性癲癇。病變主要位於額後和顳前區，病理顯示血管周圍淋巴細胞浸潤，小神經膠質細胞增生形成膠質結節，可出現腦萎縮，主要影響大腦半球皮質。
(1)發病年齡較早，多數在10 歲內，平均5～6 歲發病，也有生後8 個月內發病的報告，約半數病人首次發病前1 個月內有感染史。起病緩慢，逐漸加重，局竈性發作常從一側面部或手指、足趾開始，病初爲無節律性肌陣攣，有時以Jackson 癲癇方式擴展至鄰近部分，軀幹肌罕有受累，發作無意識障礙，有的病人伴其他類型發作。隨病變側半球進行性腦萎縮，病情可逐漸惡化，患者出現進行性偏癱伴智力減退，最終可遺留嚴重後遺症或死亡。
(2)EEG 可見背景活動進行性惡化，長時間暴發局竈性或雙側性異常放電，可見多形性慢波和棘波，與Kojevnikow 綜合徵腦電圖頗爲相似。CT 或MRI 顯示一側顳角明顯擴大，外側裂增寬。PET 及SPECT 顯示局部腦代謝率及腦血流減少。
4.偏側抽動偏癱綜合徵(hemiconvulsion-hemiplegia syndrome，HHS) 病因爲顱內感染、顱腦外傷、腦缺血病變或腦靜脈血栓形成、圍生期病變導致腦病等。
(1)本綜合徵常見於6 個月～2 歲的嬰幼兒，出現局竈性抽搐，通常從面部或手開始，可向鄰近區域擴散，軀幹肌受累罕見，最初發作頻率和強度不定，發作可較頻繁，也可表現癲癇持續狀態；隨之出現偏癱，進行性加重，但少數病人偏癱可有恢復，約半數病人出現偏盲，可有偏身感覺障礙、構音困難或語言障礙，患者智力可受損。
(2)EEG 發作間期背景異常，出現廣泛持續高波幅慢波，持續局竈性棘波或棘慢波，起源於部分皮質，向鄰近皮質或病竈對側擴散，可能繼發泛化；發作多表現廣泛性或雙側多竈性放電，少數爲中央區侷限性異常。MRI 爲本病常規檢查，病初可正常，6 個月後顯示半球萎縮、同側腦室增大等。EEG 顯示侷限性棘波放電時，PET 檢查可顯示受累半球廣泛低代謝狀態。腦脊液檢查通常正常，Audrews等(1990)報告一例CSF 檢出寡克隆帶，IgG 水平增高，其後受累半球病理檢查發現血管炎和免疫複合物病。
5.顳葉癲癇、額葉癲癇、頂葉癲癇及枕葉癲癇 多在兒童或青少年期發病，常有熱性驚厥、腦病史或癲癇家族史。可繼發全面性發作。
(1)顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy)：可爲單純部分性或複雜部分性發作，有時繼發全面性發作。
①多在兒童或青少年期發病，常有熱性驚厥史或癲癇家族史。表現精神症狀如幻覺和錯覺，嗅覺和聽覺異常，情緒改變和自主神經症狀等，有時自訴“上腹部有一種說不出的感覺”；運動症狀可表現運動中斷，呆滯不動，須與失神發作鑑別；可出現口部或其他部位自動症，如咀嚼、舔嘴抹舌、拍手、搖晃身體、摸索衣物等，持續一至數分鐘，發作後意識模糊，對發作無記憶。如發作時出現語言障礙提示病竈可能在非優勢半球，發作後出現語言障礙病竈可能在優勢半球，對顳葉癲癇定位有參考價值。
②病竈部位不同可引起多種發作：
A.海馬發作：最常見，先出現一種強烈的難以描述感覺或錯覺、幻覺及自主神經症狀，可伴意識障礙、動作停止、凝視及口-消化道自動症等，常泛化爲強直-陣攣發作。
B.杏仁核發作：發作起始時出現上腹部不適感，味覺、嗅覺異常，繼而出現恐懼、口-消化道自動症等。
C.島蓋發作：半側面部陣發性感覺異常或聽-前庭症狀，嗅覺、味覺異常，腸鳴和自動症等。
D.後外側發作：包括幻視或幻聽、語言障礙、意識障礙、轉頭及簡單自動症等。
③發作間期EEG 可無異常，背景活動輕度或顯著不對稱，單側或雙側同步或不同步顳葉棘波、尖波或棘慢波，可見於顳葉以外部位；顱內電極描記可確切顯示發作間期異常。發作時EEG 可見單側或雙側背景波中斷，顳葉或其他腦葉出現低幅快活動，節律性棘波或慢波，EEG 異常與癲癇發作程度不相關。
(2)額葉癲癇：額葉癲癇 (frontal lobe epilepsy)可表現單純部分性、複雜部分性或繼發全身性發作，可合併其他發作形式。每天發作10 餘次，持續時間短(0.5～1min)，通常無發作後狀態。
①單純部分性發作常表現運動發作，雙側上肢和(或)下肢同時運動，如雙上臂揮動、敲打和拍手。呈拉拉隊隊長姿勢(cheerleader posture)，下肢呈踩腳踏車樣動作，可有強直性偏斜視，頭強直性轉向一側，伴強迫性發聲。複雜部分性發作除上述發作症狀，可有強迫性思維、恐怖、遺忘、幻嗅、情緒異常等精神症狀，以及自主神經症狀和自動症等，有時出現半目的性運動自動症(semi purposeful motor automatism)，常見軀幹前後或左右搖擺或肢體和頭部運動，介於抽動與自主運動之間，有時可誤診爲癔症。
②發作類型因病竈部位不同，但因發作可迅速波及其他部位，故僅憑臨牀症狀難以區分，臨牀可見以下類型發作：
A.前額極區(anterior front polar region)發作：出現強迫思維、轉頭、強迫偏視、強直性軸性旋轉、跌倒及自主神經發作等。
B.眶額區 (orbitofrontal region)發作：爲複雜部分性發作，起始爲運動及姿勢發作，伴自動症、嗅幻覺、錯覺和自主神經症狀等。
C.扣帶回 (cingulate)發作：爲複雜部分性發作，表現運動姿勢自動症、自主神經症狀、情緒及情感變化等。
D.輔助運動區（supplementary motor area)發作：輔助運動區位於大腦半球內側面額內側回皮質，與維持人體姿勢有關，具有軀體運動、內臟運動等功能，發作時表現姿勢性侷限性強直發作伴發聲，如對側上肢舉起、轉頭轉眼、瞳孔散大、心跳加快等。
E.背外側額葉(dorsolateral frontal)發作：頭眼強直性偏視，語言暫停。
F.運動皮質(motor cortex)發作：爲單純運動性發作，中央溝前區下半部病竈表現說話停頓，發聲或語言困難，對側面部強直-陣攣性運動或吞嚥動作；累及旁中央小葉出現同側足強直運動及對側腿運動，常見Todd 麻痹。額葉癲癇與顳葉癲癇某些發作相似1。
③發作間期腦電圖頭皮電極記錄可正常；背景波不對稱；額區可見棘波或尖波。顱內電極記錄可區別一側或雙側受累。發作期可見額葉或多葉雙側低波幅快活動，混雜有棘波、棘慢波或慢波；或表現雙側高幅單個尖波隨後爲彌散性平坦波。
(3)頂葉癲癇：頂葉癲癇(parietal lobus epilepsy)以感覺發作爲主，繼發全身性發作，如癇性放電超出頂葉常表現複雜部分性發作。本綜合徵常表現針刺感、觸電感，可如Jackson 發作向鄰近擴展。因皮質代表區手、面、口所佔面積大，臨牀常見手、臂及面部感覺異常，舌部蟻走感、發僵或發冷感，也可有身體一部分消失感、半身無知覺等陰性現象。頂葉發作可有視幻覺和視錯覺，視物變大、變小或視物變遠、形象扭曲等，可有語言困難。頂葉下外側受累常表現腹部下沉感、悶塞、噁心，可有燒灼感；下頂葉發作表現眩暈或空間失定向，旁中央小葉受累出現外生殖器及下肢感覺異常，以及旋轉性運動；頂葉島蓋部發作可出現酸和苦味感覺。EEG 可見局竈性尖波放電。
(4)枕葉癲癇：枕葉癲癇 (occipital lobus epilepsy)通常爲單純部分性發作及繼發全身性發作，可伴偏頭痛，如癇性放電超出枕葉可出現複雜部分性發作。主要表現視覺發作，如盲點、黑矇及偏盲，閃光、火花和光幻視等，可有視錯覺，如單眼複視、視物變大或變小、視物變近或變遠、圖形扭曲等，偶見覆雜視幻覺或豐富多彩的場景。運動發作可爲強直或陣攣性眼或頭眼向對側偏斜，眼球陣攣或眼球運動偏斜，眼瞼跳動等，可有身體擺動感、眩暈感、耳鳴、頭痛或偏頭痛。放電擴散至顳葉可有顳葉後部、海馬或杏仁核發作表現，上距狀區病竈放電向前擴散至外側裂凸面或內側面，表現類似頂葉或額葉發作，擴展至對側顳枕葉偶可繼發全面性發作。
EEG 可見枕部局竈性異常放電。枕葉癲癇症狀可與具有枕區陣發放電的兒童癲癇(childhood epilepsy with occipital paroxysmal discharge)，即兒童良性枕葉癲癇(benign occipital epilepsy of childhood)症狀類似，但後者爲常染色體顯性遺傳，枕葉無病竈。
6.肌陣攣-站立不能發作癲癇(epilepsy with myoclonic-astatic seizure)是兒童期特發性全面性癲癇，表現肌陣攣及站立不能(失張力)發作，常有遺傳因素，病前發育正常。
約94%的患兒在5 歲前發病，3～4 歲起病多見，男性明顯多於女性。肌陣攣多呈軸性發作，如彎腰、點頭和兩臂上舉，常有跌倒，可很輕微，僅波及眼瞼、面部肌肉；常發生失張力發作，出現屈膝、跌倒和不能站立。常見非驚厥性持續狀態，表現不同程度意識混濁，如木僵、表情呆滯或中度感覺遲鈍，伴一連串點頭動作及反覆發作性肌張力喪失或跌倒等。有時發生強直-陣攣發作，無單純或複雜部分性發作。7 歲後54%的患兒2 年內停止發作，多數病例療效較好，也有未經治療停止發作者，部分病例治療困難，約1/3 病人需用藥4～5 年以上。EEG 爲3Hz 或更多的不規則棘慢波或多棘慢波，發作時或發作間期背景正常。本病需與Lennox-Gastaut 綜合徵鑑別。
7.早期肌陣攣腦病 是少見的癲癇綜合徵，男女發病率相同，家族中常有類似病例，可能爲先天代謝異常。
由Aicardi 和Goutieres 首先報道(1978)。患兒生後1～3 個月內發病，表現爲肌陣攣發作和不固定的局竈性發作，發作頻繁，有些表現大範圍肌陣攣發作和強直發作。本病預後不良，AEDs 及ACTH 療效不明顯，常早期死亡，很少活到2 歲。EEG 可見暴發-抑制形 (suppression-burst pattern)，由無規律高波幅慢波混有棘波組成，持續1～4s，隨之爲波幅低平抑制波，持續3～4s。兩個暴發波間隔5～10s，睡眠或深睡時明顯。3～5 個月後暴發，抑制常被不典型高度失律代替，以後可再度出現，持續時間較長。神經影像學檢查最初正常，以後可見皮質及腦室周圍萎縮。
8.大田原綜合徵 是惡性癲癇性腦病，病因頗多，常見於腦畸形如穿通性腦畸形，腦發育不良如齒狀-橄欖核發育不良等，少數病例病因不明。
由大田原(1974)首先描述。患兒生後3 個月內，特別是1 個月內發病，表現單次或成簇強直性發作、強直-陣攣性發作，或部位不定的局竈性發作如面肌或半身抽動，肌陣攣發作少見；發作持續10s，間隔9～15s，頻繁發作，每天可達100～300 次；可合併嚴重精神運動發育遲滯，部分患兒4～6 個月時演變爲嬰兒痙攣症。EEG 表現暴發-抑制，清醒及入睡後均可見，暴發呈高波幅慢波及棘波，波幅150～35DμV，持續1～3s，隨後腦電抑制幾乎呈平坦直線，持續3～4s，從暴發開始至另一次暴發爲5～10s。CT 及MRI 可見異常病竈。視覺及腦幹聽覺誘發電位可異常。
9.Landau-Kleffner 綜合徵 病因未明，可能爲聽覺加工過程障礙，曾有伴顳葉腫瘤的病例報道。又稱獲得性失語性癲癇(acquired aphasic epilepsy)、兒童期獲得性失語伴腦電圖癲癇樣放電(Paquier etal，1992)。
(1)18 個月～13 歲發病，4～7 歲爲發病高峯，男女性之比爲2∶1，約半數以失語或癲癇爲首發症狀，失語表現患兒對家人呼喚無反應，對指令反應茫然，能聽到聲音，不能理解語言含義，檢測聽力無異常，爲聽覺失認(auditory agnosia)，逐漸發展爲語言表達障礙，自主語言減少，嚴重時完全不能表達或僅能說些雜亂無章的語句，年長兒可逐漸喪失已獲得的書寫和閱讀能力，出現孤獨症（自閉症）。約80%的癲癇爲局竈性運動發作、複雜部分性和全身性發作，少數可爲不典型失神、頭頸部失張力發作等，不典型失神有時可爲首發症狀，伴慢波睡眠期持續棘慢波發放；17%～25%的患兒無癇性發作。72%的患兒有明顯行爲及心理障礙，表現多動、暴躁、易激惹及破壞性行爲，也可表現自卑、抑鬱及人格障礙等，可能與失語有關，智力一般不受影響，神經系統檢查正常。
(2)發作間期清醒EEG 背景活動多無異常，可見一側或雙側顳區或顳頂區反覆陣發性高波幅棘、尖波及棘慢波。睜閉眼、過度換氣及閃光刺激對癇性放電頻率無明顯影響。睡眠時異常放電明顯增多，可達100%。部分病人慢波睡眠期出現持續棘慢波發放。
10.常染色體顯性夜間額葉癲癇 爲常染色體顯性遺傳，外顯率約70%，異常基因位於20 號染色體長臂，可能與良性新生兒家族性癲癇基因之一是等位基因。癲癇發作始於兒童期，常持續至成年期。發作多出現於小睡(瞌睡)或剛入睡時，一晚可成串發作4～11 次，每次持續不足1min，常見喘氣、發咕嚕聲等先兆，可使患者醒來；或爲特殊感覺、顫抖、呼吸困難、恐懼和不適等，繼之出現強直和陣攣性抽動。患者雙眼睜開，對正發生的事情有意識，可坐起試圖抓住牀的某個部位。
發作間期EEG 多爲正常，常需視頻EEG 捕獲發作情況，發作時可見廣泛彌散分佈的放電，發作期初始部分EEG 常因運動僞跡難以分辨。
11.室管膜下灰質異位(subependymal heterotopia)是灰質移行異常導致的特殊癲癇綜合徵(Raymond etal，1994)。本病多在兒童期發病，13 歲爲發病高峯，女性與男性患病率比＞10∶1。患兒發育及智力正常，常爲局竈性運動發作、複雜部分性發作或失神發作。
EEG 可見廣泛棘慢波，提示與失神相似的特發性癲癇。MRI 常可見一側或雙側側腦室后角結節狀異位物質，是確診本病的金指標。
7 疾病病因
1.原發性閱讀性癲癇 (primary reading epilepsy) 可能是少年肌陣攣癲癇的變異型，較少見，與遺傳因素有關。
2.Kojevnikow 綜合徵 又稱兒童期慢性進行性部分連續性癲癇 ，本病常見原因爲感染，包括Rasmussen 綜合徵（局竈性連續性癲癇），爲局竈性腦炎等所致；其他可能病因包括新生兒窒息、外傷、血管病變引起梗死或出血、腫瘤等。
3.偏側抽動偏癱綜合徵(hemiconvulsion-hemiplegia syndrome，HHS) 病因爲顱內感染、顱腦外傷、腦缺血病變或腦靜脈血栓形成、圍生期病變導致腦病等。
4.顳葉癲癇、額葉癲癇、頂葉癲癇及枕葉癲癇 多在兒童或青少年期發病，常有熱性驚厥、腦病史或癲癇家族史。可繼發全面性發作。
6.早期肌陣攣腦病 是少見的癲癇綜合徵，男女發病率相同，家族中常有類似病例，可能爲先天代謝異常。
7.大田原綜合徵 是惡性癲癇性腦病，病因頗多，常見於腦畸形如穿通性腦
畸形，腦發育不良如齒狀-橄欖核發育不良等，少數病例病因不明。
8.Landau-Kleffner 綜合徵 病因未明，可能爲聽覺加工過程障礙，曾有伴顳葉腫瘤的病例報道。
9.常染色體顯性夜間額葉癲癇 爲常染色體顯性遺傳，外顯率約70%，異常基因位於20 號染色體長臂，可能與良性新生兒家族性癲癇基因之一是等位基因。
10.室管膜下灰質異位(subependymal heterotopia) 是灰質移行異常導致的特殊癲癇綜合徵(Raymond etal，1994)。
8 病理生理
1.正常人可因電刺激或化學刺激誘發癲癇發作，提示正常腦具有產生髮作的解剖-生理基礎，易受各種刺激觸發。癲癇特徵性變化是腦內侷限區域許多神經元猝然同步激活50～100ms，而後抑制，EEG 出現一次高波幅負相棘波放電，緊跟一個慢波。侷限區神經元重複同步放電數秒鐘可出現單純部分性發作，放電經腦擴散持續數秒至數分鐘可出現複雜部分性或全身性發作。
2.電生理及神經生化異常 神經元過度興奮可導致異常放電，用細胞內電極描記癲癇動物模型大腦皮質過度興奮發現，神經元動作電位暴發後出現連續去極化和超極化，產生興奮性突觸後電位(EPSP)和去極化飄移(DS)，使細胞內Ca2+和Na+ 增加，細胞外K+增加，Ca2+減少，出現大量DS，並以比正常傳導快數倍的速度向周圍神經元擴散。生化研究發現，海馬和顳葉神經元去極化時可釋放大量興奮性氨基酸(EAA)及其他神經遞質，激活NMDA 受體後，大量Ca2+內流，導致興奮性突觸進一步增強。
3.癲癇發作可能與腦內抑制性神經遞質如γ氨基丁酸(GABA)突觸抑制減弱，興奮性遞質如N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體介導穀氨酸反應增強有關。
4.病理形態學異常與致癇竈 應用皮質電極探查放電的皮質癇性病竈，發現不同程度膠質增生、灰質異位、微小膠質細胞瘤或毛細血管瘤等。電鏡可見癇性病竈神經突觸間隙電子密度增加，標誌突觸傳遞活動的囊泡排放明顯增多。免疫組化法證實致癇竈周圍有大量活化的星形細胞，改變神經元周圍離子濃度，使興奮易於向周圍擴散。
9 診斷檢查
診斷：嬰兒及兒童期癲癇及癲癇綜合徵的診斷主要根據發作史，目擊者對發作過程提供可靠的詳細描述，輔以腦電圖癇性放電證據即可確診。不同臨牀類型癲癇，需依據不同特徵（臨牀與腦電圖）做出診斷。對於症狀性癲癇還應對病因是腦部疾病或全身性疾病做出診斷。
實驗室檢查：
2.腦脊液檢查 顱內壓增高提示佔位性病變或CSF 循環通路障礙，如較大的腫瘤或深靜脈血栓形成。細胞數增高提示腦膜或腦實質炎症，如腦膿腫、腦囊蟲、腦膜炎或腦炎；CSF 蛋白含量增高提示血-腦脊液屏障破壞，見於顱內腫瘤、腦囊蟲及各種炎症性疾病導致癲癇。
其他輔助檢查：
10 鑑別診斷
1.癇性發作(seizure)需要與各種發作性疾病鑑別
(1)癔症：癔症有時表現爲全身肌肉的不規則收縮，而且反覆發生，須與強直-陣攣發作鑑別。詢問病史可以發現癔症發作皆在有人在場和受到情感刺激時出現。發作過程一般較長，持續數十分鐘或數小時，甚至整日整夜的發作。常伴有哭泣和叫喊。並無意識喪失和大小便失禁，也無撞傷。若在發作中檢查，則可見到肌肉收縮並不符合強直-陣攣的規律，瞳孔、角膜反射和蹠反射並無改變。值得注意的是，有的精神運動性發作的癲癇患者，尤其是慢性患者，不少具有不同程度的精神異常，包括情感反應。因此發現癔症色彩並不能排除癲癇。如果提示有精神運動性發作的依據，仍須做進一步檢查。
(2)暈厥：暈厥也是短暫的意識障礙，有時伴有短暫的上肢陣攣，需要和各種失神發作鑑別。血管抑制性暈厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史；由於靜脈迴流減少的暈厥多在持久站立、脫水、出血或排尿、咳嗽時出現；直立性低血壓暈厥多在突然起立時發生；心源性暈厥多在用力或奔跑時出現。多數的暈厥在發病前先有頭昏、胸悶、眼前黑矇等症狀，不似失神發作的突然發生，意識和體力的恢復也遠較緩慢。
(3)過度換氣綜合徵：焦慮狀態和其他神經官能症患者，可因主動的過度換氣而產生口角和肢端的麻木或感覺異常，可伴有頭昏和手足抽搐。診斷時可囑患者過度換氣試驗，以觀察是否能重複產生同樣的症狀。
(4)偏頭痛：頭痛性癲癇須與偏頭痛鑑別。前者的頭痛發作是突然的，持續時間不長，多持續幾分鐘，很少伴有噁心、嘔吐等胃腸道症狀，EEG 可記錄到癇性放電，開始和終止均有明顯界限，需要抗癲癇連續治療方可奏效。而偏頭痛發作是漸進性的，常爲單側，多爲波動性頭痛，多持續時間較長，一般爲數小時或1～2 天，常伴有噁心、嘔吐等胃腸道症狀，EEG 不能記錄到癇性放電，多爲非特異性慢波。偏頭痛初始時用酒石酸麥角胺咖啡因可控制發作。
(5)短暫性腦缺血發作(TIA)：TIA 是指頸動脈或椎-基底動脈系統一過性供血不足，導致供血區的局竈性神經功能障礙，出現相應的症狀及體徵。一般症狀在5min 內即達高峯，一次發作常持續5～20min，最長不超過24h，但可反覆發作。本病應與侷限性癲癇發作相鑑別。TIA 多見於老年人，常有動脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等危險因素，症狀持續時間數分鐘至數小時不等，症狀多侷限於一側肢體、面部等，可反覆發作，體檢可見眼底呈腦動脈硬化徵象，EEG 檢查多正常，顱腦CT 掃描正常，少數可有腔隙性腦梗死。而癲癇可見於各種年齡，除老年人繼發於腦血管病的癲癇外，前述的危險因素在癲癇患者中並不突出，癲癇發作持續的時間多爲數分鐘，極少超過半小時。侷限性癲癇的症狀開始爲一個上肢後而擴展到全身，發作後體檢一般無異常，EEG 可發現侷限性異常腦波或癇樣波，CT 可發現腦內病竈。
(6)發作性睡病：發作性睡病爲睡眠障礙的一個類型，是一種原因不明的睡眠障礙，表現爲發作性不可抗拒的睡眠，可伴有猝倒症、睡眠麻痹和入睡幻覺等，表現爲發作性睡病四聯症。僅10%的患者具有上述四聯徵的全部症狀。本病多在兒童期和青年期起病，以10～20 歲最多。每次發作持續數分鐘至數小時，多爲10～20min，自動清醒並立即恢復工作。每天發作數次。神經系統檢查多正常，少數患者有肥胖和低血壓。睡眠監測可發現特異性異常，白天的發作性入睡爲快速眼動相睡眠(REM)；夜間睡眠與健康人不同，其睡眠週期從REM 開始，而健康人則以非快速眼動相睡眠(NREM)開始。本病應與失神性癲癇鑑別。失神性癲癇起病年齡較發作性睡病早，兒童多見。失神性癲癇是突然的意識喪失而非睡眠。失神性癲癇有的伴有失張力，但持續時間短暫，一般僅數秒鐘，EEG 可見3 次/s的棘-慢波綜合，是失神性癲癇的特徵性改變，有重要的鑑別價值。此外，癲癇還應與發作性精神症狀以及發作性其他內臟症狀等鑑別。
2.症狀性(symptomatic)癲癇及癲癇綜合徵的病因鑑別
(1)引起癲癇的全身性疾病：
①低糖血癥：發作時間多在空腹或劇烈運動後。一般先有心悸、頭昏、出汗、噁心、煩躁等症狀，甚至行爲失常。有此類病史者要做空腹血糖測定以進一步診斷。
②低鈣血癥：對於有手足抽搐、長期腹瀉、脂肪瀉或甲狀腺手術史者，或在體檢中發現佝僂病畸形的患者，需做血鈣、磷測定。
③氨基酸尿症：對於智力發育不良，膚色髮色偏淡，肌張力增高，或伴有震顫和手足徐動的患兒，要懷疑苯丙酮尿症，可做尿液檢測。其他較少見的類型多有尿的異色、臭味，有條件時做相應的生化檢查。
④急性間歇性血卟啉症：有腹痛、嘔吐、腹瀉和周圍神經病變伴發癲癇者，宜做尿液或血液檢查。
(2)引起癲癇的腦部疾病：病史(產傷史、高熱驚厥史、腦炎腦膜炎史、腦外傷史、卒中史等)和發病年齡可以提供一些證據。體檢中若發現如顱內腫瘤的定位體徵和視盤水腫，腦動靜脈畸形的頭部雜音，腦豬囊尾蚴病（囊蟲病）的皮下結節等，則可提供病因線索。病因未明者，除有明顯彌散性腦病現象者外，一般常需做進一步檢查，如腦血管造影、核素腦掃描、CT、MRI 等。
11 治療方案
1.原發性閱讀性癲癇 口面或下頜肌剛出現陣攣時，停止閱讀可終止發作，但多數病人需用規範的抗癲癇發作治療（AEDs），苯妥英或卡馬西平有效。
2.Kojevnikow 綜合徵 安定靜脈注射可終止發作，AEDs 療效及預後與病因有關，許多病例療效不滿意，激素或免疫球蛋白治療效果不肯定。手術治療短期效果較好。Rasmrssen 綜合徵治療困難，AEDs 難以控制發作，預後不良。可試用大劑量皮質類固醇或免疫球蛋白靜脈滴注(Hart etal，1994)。早期行半球切除術可中止發作，阻止智力減退，遠期療效可能較好(Vining etal，1993)。
3.偏側抽動偏癱綜合徵(hemiconvulsion-hemiplegia syndrome，HHS) 治療困難，對症處理，AEDs 難以控制發作，預後不良。
4.顳葉癲癇、額葉癲癇、頂葉癲癇及枕葉癲癇 需用規範的抗癲癇發作治療（AEDs），苯妥英或卡馬西平有效。
5.肌陣攣-站立不能發作癲癇 需用規範的抗癲癇發作治療（AEDs），多數病例療效較好，也有未經治療停止發作者，部分病例治療困難，約1/3 病人需用藥4～5 年以上。
6.早期肌陣攣腦病 AEDs 及ACTH 療效不明顯，常早期死亡。
7.大田原綜合徵 本病治療困難，AEDs 無效，少數病例用ACTH 可能有效，多數病例有重度智力低下及體格發育障礙，多數患兒早期死亡。
8.Landau-Kleffner 綜合徵 卡馬西平、苯妥英（苯妥英鈉）常可控制發作，但不能改善語言功能。病程早期應用皮質類固醇可使EEG 正常，長時間緩解失語和癲癇發作；安定靜脈注射可使EEG 恢復正常，患兒語言功能恢復需語言訓練。
9.常染色體顯性夜間額葉癲癇：卡馬西平通常可有效地預防本病發作。
10.室管膜下灰質異位(subependymal heterotopia) AEDs 治療無效，外科切除結節可能治癒，提示臨牀難治性癲癇患兒常規AEDs 治療無效者需行MRI 檢查。
12 併發症
目前認爲癲癇病 (epileptic disease)是明確的單一特定病因所致的病理狀態，不僅僅是發作類型。癲癇性腦病 (epileptic encephalopathy)是癲癇樣放電本身導致進行性腦功能障礙疾病。故而，不同病因及發作後導致的腦功能障礙不同，臨牀併發症也各不相同。但其共同點是有可能因發作而造成外傷或窒息等意外。
13 預後及預防
2.Kojevnikow 綜合徵及Rasmussen 綜合徵 AEDs 難以控制發作，預後不良。
3.偏側抽動偏癱綜合徵(hemiconvulsion-hemiplegiasyndrome，HHS) 偏癱進行性加重，約半數病人出現偏盲，可有偏身感覺障礙、構音困難或語言障礙，患者智力可受損。AEDs 難以控制發作，預後不良。
4.顳葉癲癇、額葉癲癇、頂葉癲癇及枕葉癲癇 AEDs 多可以控制發作。
5.肌陣攣-站立不能發作癲癇 多數病例療效較好，也有未經治療停止發作者，部分病例治療困難。
6.早期肌陣攣腦病 本病預後不良，AEDs 及ACTH 療效不明顯，常早期死亡，很少活到2 歲。
7.大田原綜合徵 合併重度智力低下及體格發育障礙，多數患兒早期死亡。
8.Landau-Kleffner 綜合徵 患者的癲癇發作預後較好，通常10 歲時停止，15 歲時全部病例終止發作；但語言功能恢復較困難，患兒發病年齡愈小、治療愈晚，語言恢復愈差。
10.室管膜下灰質異位 AEDs 治療無效，外科切除結節可能治癒。
預防：癲癇病的預防非常重要。預防癲癇不僅涉及醫學領域，而且與全社會有關。預防癲癇應着眼於三個層次：一是着眼於病因，預防癲癇的發生；二是控制發作；三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。
導致症狀性癲癇綜合徵的原發病的預防及早期診斷、早期治療也十分重要。對有遺傳因素者要特別強調遺傳諮詢的重要性，應詳細地進行家系調查，瞭解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發作及其發作特點，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病，應進行產前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進行治療。
14 流行病學
癲癇是神經系統常見疾病之一，人羣年發病率爲50/10 萬～70/10 萬，患病率約5‰，兒童患病率約12.5‰。
癲癇的發病率與年齡有關，反映不同年齡有好發病因。一般認爲1 歲以內患病率最高，其次爲1～10 歲。以後逐漸降低。多種特發性癲癇外顯率與年齡有密切關係，嬰兒痙攣症多在1 歲內起病，兒童失神癲癇多在6～7 歲發病，肌陣攣癲癇多於青少年期起病。60%～80%癲癇患者初發年齡在20 歲前。
在另一方面，腦的發育過程也影響癲癇的表現形式。例如兒童期失神癲癇多在六七歲開始，表現爲頻繁失神發作，青春期後常轉化爲全面性強直-陣攣發作。Hauser(1975)的研究認爲幼年期的高發病率反映了這個年齡組產傷、新生兒窒息、先天性畸形等較多見。我國六城市流行病學調查，癲癇的患病年齡在兒童及青年組隨年齡增長而增高，至中年組最高，然後下降。這種患病年齡的趨勢與美國Carlisle 和日本Niigata 的報告相似。可能爲癲癇起病多在兒童及青少年期，然而直接死於癲癇者很少，存活病例的累積使得中年組患病率增高。