2 病因病理病機
選擇性緘默症多發生於敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環境變動而起病，部分病例 可能與遺傳因素有關。癔病、情感性精神障礙、精神分裂症患者亦可出現緘默症狀。
4 鑑別診斷
（一）選擇性緘默症（elective mutism） “緘默”的高度選擇性是本症特點。患兒智力發育正常，韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上。起病多在3～7歲，女性多見，多是敏感、羞怯性格。神經系統檢查無異常，亦無其它精神或身體障礙。
（二）癔病緘默症（hysterical mutism） 有時可與癔病木僵同時出現，如無併發木僵，則僅表現緘默不語、寫字、手勢等動作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現和其它臨牀症狀一樣，具有發作、痊癒突然，易於接受暗示等特點。
（三）緊張症的緘默症（catattonic mutism）病人緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、衝動等症狀。患者意識清楚、無智能缺損、自知力缺如。診斷應根據精神分裂症證的典型病史或緊張症的有關典型症狀。
（四）妄想的緘默症（delusinonal mutism）系統妄想症與妄想型精神分裂症都可發生緘默。常見因周圍人不同意患者所述妄想內容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內容“命令”患者不語而保持緘默。患者無違拗、衝動、或僵住現象。
（五）抑鬱症的緘默症（melancholiac mutism） 抑鬱症可以表現爲木僵或喃喃自語，患者面容悲慼，有時伴發陣發性焦慮，病情嚴重者絕對緘默。慢性病例表現雖如“癡呆”，但病史有初期悲觀妄想與情感抑鬱，電休克治療後可恢復正常等可資鑑別。
（六）詐病性緘默症（malingering mutism） 單純性詐病沒有任何病性，完全僞裝“不語”；擴張性作詐病有一定真實病情，但緘默不是原有病情應有的表現。
（七）其它 某些器質性疾病在病程不同階段亦可出現緘默症，如嚴重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧後遺症，雙側丘腦切開後，均可出現緘默症樣臨牀表現，但相應臨牀表現、病史及實驗室檢查可資診斷。