頰黏膜尿道成形術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天尿道下裂的手術治療

4 ICD編碼

58.4510

5 概述

衆所周知,頰粘膜用於口腔及頜面外科已取得很好效果。Humby(1941)最早報告頰粘膜尿道成形術。頰粘膜爲無角化的復層鱗狀上皮,固有層含緻密結締組織,同尿道粘膜有相似結構。其優點是:來源充足、易獲取、可反覆取樣,無毛髮、彈性好,對各種刺激耐受性強,供區在腔內不影響外觀。

6 適應

頰粘膜尿道成形術適用於反覆手術失敗的尿道下裂,無多餘的包皮陰莖皮膚,無可取的膀胱粘膜。

7 麻醉體位

截取頰粘膜採用局麻或經鼻氣管插管全麻,陰莖部手術採用連續硬膜外腔阻滯麻醉

8 手術步驟

1.按常規方法矯正陰莖下曲,切除全部病變尿道組織瘢痕或保留正常的背側尿道壁,以便行粘膜加蓋術。

2.切取頰粘膜  放置開口器,根據尿道缺損情況,避開腮腺管口,在擬取長方形頰粘膜或下脣粘膜上縫4針標誌線,或用小尖刀劃痕標記,成人可取(2~3)cm×(6~8)cm(圖7.6.4.8-1,7.6.4.8-2)。用1%利多卡因腎上腺腎上腺素液(含1/10萬腎上腺素)粘膜下注射止血。以小刀和整形剪切取全厚粘膜片,用5-0可吸收線將供粘膜區連續縫合。

3.尿道成形  將遊離頰粘膜剝離面向外固定到軟木板上,剪除過多的粘膜下結締組織然後將粘膜面向內包繞支架管做尿道成形(同膀胱粘膜尿道成形)或做尿道加蓋術(同加蓋帶蒂包皮尿道成形)。

4.轉移並縫合陰皮膚,覆蓋創面。尼龍網紗加壓包紮。

9 中注意要點

1.取粘膜片勿過深,以免傷及頰肌及供應的血管神經束。

2.所取粘膜片要比實際需要多10%~20%,以防回縮致粘膜片不足。

3.粘膜管縫合側應緊貼海綿體固定數針。其淺面覆蓋組織血運良好,防止尿瘻

10 術後處理

1.術後1d即可正常進食。1周內每日用口腔消毒液含漱。

2.術後10~14d拔除尿道支架管即可排尿。

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