3 概述
口腔黏膜紅斑（oral erythroplakia）又稱增殖性紅斑、魁來特紅斑（erythroplasia of Queyrat）、紅色增殖性病變（erythroplastic lesion）以及紅色肥厚症等。紅斑是指黏膜上出現的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨牀和病理上不能診斷爲其他疾病者。紅斑或增殖性紅斑目前已成爲一個獨立的病名，它不是泛指黏膜上的一切紅色病變，而是像白斑一樣，要排除那些已有的診斷病名。在未對紅斑做充分研究前，紅斑未被當作一種獨立的疾病，而被診斷爲白斑的一種或扁平苔蘚。現在臨牀中大多數醫師對此尚不十分了解，多使用白斑或扁平苔蘚的診斷。北京大學口腔醫院鄭麟蕃教授（1982）報告了35例紅斑，其中已成爲浸潤癌者20例，佔57%；原位癌和重度異常增生3例，佔9%；輕及中度上皮增生11例，佔31%。初檢時完全無上皮異常增生，而5年後在紅斑的基礎上發生鱗癌者1例。回顧北京大學口腔醫院在此前臨牀診斷爲白斑癌變或扁平苔蘚癌變，經手術反覆切除，病理診斷爲鱗癌而最終死亡的病例，臨牀上確有過鮮紅色、天鵝絨樣斑塊的口腔表徵，所以，紅斑應是一個臨牀病名，它的鏡下主要有以下4種情況：①上皮萎縮；②上皮異常增生；③原位癌；④鱗狀細胞癌。
口腔紅斑是1911年魁來特（Queyrat）所提出，因此也稱魁來特紅斑。1912年Bowen報道發生在皮膚和?頭、陰道、口腔等部位黏膜的一種原位癌。稱爲Bowen病。有人認爲紅斑是Bowen病亞型，有時難以鑑別。紅斑只發生在黏膜或黏膜皮膚交界處，Bowen病除黏膜外，可任發於各處皮膚。
10 口腔紅斑的臨牀表現
口腔紅斑發病年齡以41～50歲發病最高，發病部位以舌緣部最多見，齦、齦頰溝、口底及舌腹、齶部次之，國外文獻多以口底、舌腹爲高度危險區。
10.1 Shear（1972）將紅斑分爲3型
10.1.1 （1）間雜型紅斑（interspersed erythroplakia）
紅白間雜，好比紅中出現不規則的白斑點，即紅白斑，臨牀多見此型，類似扁平苔蘚（圖1～4）。
10.1.2 （2）均質性紅斑（homogenous erythroplakia）
病變較軟，鮮紅色，表面光滑，無顆粒。表層無角化，紅色光亮，狀似“無皮”。損害平伏或微隆起，邊緣清楚，範圍常爲黃豆或蠶豆大。紅斑區內也可包含外觀正常的黏膜。（圖5～14）。
10.1.3 （3）顆粒型紅斑（granular erythroplakia）
在天鵝絨樣區域內或外周可見散在的點狀或斑塊狀白色角化區（此型也即顆粒型白斑），稍高於黏膜表面，有顆粒樣微小的結節似桑葚狀或似顆粒肉芽狀表面，微小結節爲紅色或白色。此型最爲嚴重，這一型往往是原位癌或早期鱗癌。鄭麟蕃1983年報告，26例中18例爲浸潤癌，認爲大多不是癌前病變，而是原位癌或早期浸潤癌（圖15～28）。
11 實驗室檢查
上皮不全角化或正角化與不全角化混合存在。角質層極薄甚至缺乏，乳頭層上有2～3層棘細胞，以至乳頭非常接近上皮表面，而毛細血管的明顯擴張，使病損表現爲鮮紅色。鏡下除見有上皮萎縮外。尚有表現爲上皮增生，釘突增大伸長，釘突之間的上皮萎縮變薄遂使結締組織更接近表面。顆粒形成的機制就是釘突增大處的表面形成凹陷，而高突的結締組織乳頭形成紅色顆粒。上皮細胞排列紊亂，極性消失，細胞形態大小不一，棘細胞縮小，核大深染，有絲分裂象增多等上皮異常增生。固有層內炎細胞浸潤明顯，主要爲淋巴細胞和漿細胞。上皮層內有角化不良細胞，胞核大、細胞質呈強嗜酸性，有時有角化珠形成。顆粒型紅斑大多爲原位癌或已經突出基底膜的早期鱗狀細胞癌。
12 口腔紅斑的診斷
典型的天鵝絨樣紅斑似不難診斷，但紅白相間的間雜型白斑，容易診斷爲“扁平苔蘚”。顆粒樣微小結節有時呈白色，有時呈紅色，白色時往往診斷爲“白斑”、“顆粒型白斑”。因此在診斷上、組織病理象起很重要的作用。甲苯胺藍用於口腔可疑病區染色。因甲苯胺藍能與DNA和RNA結合，當核酸大量增加，呈現出深藍色。提示該地區細胞核酸代謝活躍。是一種簡單、快速、經濟、無痛性檢查早期癌腫的一種方法。染色後用1%醋酸清水沖洗，可降低甲苯胺藍染色的假陽性。如反覆染色陽性區，在該處取活檢標本，更具準確性。
13 鑑別診斷
13.1 扁平苔蘚
扁平苔蘚邊緣可變性，常在發紅區周圍發生白色條紋或網狀損害，往往對稱，並可在多處發生。病損區域黏膜平，白線條稍高，糜爛可癒合。病理檢查基底層液化變性，固有層內有淋巴細胞浸潤帶。而紅斑邊緣清楚，範圍固定。病損高出黏膜，或與黏膜平，或蝕下。天鵝絨樣表面，有顆粒或結節，呈肉芽狀、磨砂狀表面，不癒合。病理檢查上皮萎縮，上皮異常增生，可能已發生原位癌或浸潤癌。上皮內有角化不良細胞，有時有角化珠形成。
13.2 白斑
一般稍高出黏膜表面，去除可能的刺激因素，症狀不減輕。可以是斑塊狀、顆粒狀、皺紋紙狀或疣狀。一般無自覺症狀，自覺局部粗糙。有潰爛時出現自發痛及刺激痛。病理檢查上皮增生。粒層明顯，棘層增厚。上皮釘突增大，結締組織中有炎細胞浸潤。可見到上皮異常增生。紅斑是在紅色病損基礎上有白色斑點，或有白色磨砂狀表面，病損不癒合。病理檢查除可見到上皮異常增生外，尚有原位癌或浸潤癌。