虹膜縫合術

1 拼音

hóng mó féng hé shù

2 註解

虹膜縫合術

3 適應證

1.外傷或手術造成的虹膜根部離斷暴露懸韌帶，有玻璃體脫出危險者。

2.虹膜根部離斷，瞳孔變形，影響瞳孔收縮開大形態者。

3.斷裂位於瞼裂區產生單眼複視者。

4.虹膜後粘連，晶狀體不完全脫位，暫時利用縫合上方根部離斷的虹膜，懸吊固定脫位晶狀體。

5.縫合上方放射狀虹膜切開，恢復虹膜機械屏障作用。

4 術前準備和麻醉

1.已有散大瞳孔者，滴縮瞳藥縮瞳，否則不縮不散。

2.有繼發性青光眼者，先用藥物將眼壓降至正常。

3.球后阻滯麻醉和球結膜下浸潤麻醉。

5 手術步驟

McCannel虹膜根部離斷修復術（圖1A～F）

圖1	圖2

⑴在虹膜根部離斷的方向做直肌牽引固定眼球。10mm球結膜切開，用10-0尼龍線上的鏟型針對應在離斷虹膜中外1/3交界處，從角膜緣後0.5mm處與虹膜平行刺入鞏膜，針尖向前伸到遊離端的根部虹膜後面，距斷緣0.5mm垂直向角膜方向轉針並從周邊角膜穿出（A）。

⑵用同樣的方法穿好第2根或第3根縫線。在離斷中央部做一2mm水平鞏膜穿刺（B）。

⑶伸入虹膜鉤，從虹膜與角膜之間拉出縫線至切口外（C、D）。

⑷在鞏膜外將縫線收緊並結紮（E）。

⑸離斷的虹膜根部將被牽引至前房角，剪去多餘的縫線，結膜不必縫合（F）。

經切口縫合術

適用於伴有玻璃體從虹膜離斷部位脫入前房，或有前房積血，單純縫合難於操作時。也適用於前節手術擴大切口時失誤造成的弧形虹膜切開。相對於虹膜根部離斷處的角膜緣處做一水平切口，長度略小於離斷區。經離斷區做局部玻璃體切除，沖洗前方出血，待能清晰看到虹膜根部後，平鑷夾住虹膜根部向切口外拉出少許，10-0尼龍線穿過根部約0.5mm，然後再從切口後脣內側鞏膜瓣下穿過，打結使線結留在切口內。根據離斷的大小決定是否需增加縫線，一般間隔2～3mm，間斷縫合主切口達水密狀態。以免虹膜從漏口脫出（圖2）。

放射狀虹膜切開縫合術

適用於術中已做放射狀切開，較窄的節段性切除或外傷性放射狀虹膜撕裂。

⑴Machenson縫合法：在靠近切口處的周邊虹膜斷緣內0.5mm穿入10-0尼龍線並從對側斷緣內0.5mm處穿出，將縫線拉出切口外，輕輕打結，保留原線做牽引線。稍許向切口外拉出2～3mm虹膜，靠近瞳孔緣再做一針相似的斷緣縫合，最內一針位於瞳孔緣，線結位於虹膜表面，恢復虹膜，縫合角鞏膜切口（圖3）。

圖3	圖4

⑵經角膜縫合術（圖4A～D）：適用於斷裂幅度較小，有一定彈性的虹膜。與虹膜斷緣所在子午線垂直方向，相距6～8mm各做一個1mm的全層角膜穿刺口，前房注入少許粘彈劑，用半徑8～12mm的弧形針10-0尼龍線，從右側切口穿入，在虹膜斷緣約0.5mm處兩側穿過再從左側切口穿出（A）。針從左側切口返回經虹膜前表面跨過，從右側穿刺口穿出（B），收緊尼龍線，將虹膜縫合緣拉至切口外打結（C），剪去多餘的線頭，用虹膜恢復器或粘彈劑將位於切口的虹膜推入前房（D），根據斷緣寬度決定是否再做第二、三針縫合，位於瞼裂區者，可縫合2～3針，位於上方者縫1～2針。

6 術中注意事項及術後處理

1.縫線儘量靠近瞳孔緣，可得到一較圓形的瞳孔形狀。

2.縫合組織不宜太窄，以免撕裂虹膜。

圖5

3.角膜穿刺口不宜太小，以免針尖從原切口旁的角膜組織穿過。如果遇到此情況，可從12點切口拉出縫線打結（圖5）。

4.嚴密縫合切口，以免切口漏導致虹膜切口嵌頓。

5.確認虹膜完全復原，無切口嵌頓時再結束手術。

6.若虹膜較軟，可用一平針頭從對側切口伸入，抵住虹膜，以免變形和撕裂。

7.注意防止損傷晶狀體，針尖朝上，後房注入粘彈劑。

8.已萎縮的虹膜，應儘量在原位縫合和打結，以免撕裂虹膜造成出血。

9.有條件儘可能選用生物降解小的10-0聚丙烯線。

10.線結留在虹膜前表面，防止摩擦損傷晶狀體。

11.術後處理同虹膜切除術。