5 概述
此組AVM甚爲少見。雖然劃入大腦深部AVM內，但實際上是位於顳葉底面內側的腦皮質下，所以手術時不需經過腦實質即可將其切除。供血動脈主要是大腦後動脈的分支，亦可有脈絡膜前動脈參與。引流靜脈爲腦底靜脈和腦深部靜脈（圖4.4.3.3.4-1）。
10 手術步驟
10.1 1.手術入路
採用顳下入路，低位顳部切口開顱。翻開硬腦膜瓣後，將顳葉從顱中窩抬起，直達環池。
10.2 2.切除畸形血管團
切開環池的蛛網膜，認清供應畸形血管團的大腦後動脈分支，靠近病變處將其夾閉切斷。然後沿病變與正常腦組織的分界線將畸形血管團分離，通向病變區的小血管要一一電凝切斷。完全遊離後再將引流靜脈電凝切斷，最後將病變全部切除。
10.3 3.徹底止血後按常規關顱。
12 術後處理
開顱術後有條件時，應進行ICU術後監護。無監護條件時也應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，根據病情需要每15min～1h測量觀察1次，並認真記錄。若意識逐步清醒，表示病情好轉；如長時間不清醒或者清醒後又逐漸惡化，常表示顱內有併發症，特別是顱內出血，必要時應做CT掃描，一旦證實，應及時送手術室，清除血腫，徹底止血。有嚴重腦水腫者，則應加強脫水治療。開顱術中出血較多者，術後應注意補充血容量，維持正常血壓。但輸血、補液不宜過多過快，以免加重腦水腫。呼吸道應保持通暢，短期內不能清醒者應行氣管切開。術後應給予吸氧。
麻醉未清醒前應仰臥或側臥。清醒後應予牀頭抬高20°～30°，以利於頭部血液迴流，減輕水腫反應。
手術切口有引流者，術後24～48h內應嚴密觀察引流量，敷料溼時應及時更換。拔除引流後，無菌切口一般無需再換藥，直至拆線。但有感染徵象或已感染切口，或有滲漏者應及時更換敷料。
術後24～48h一般不予飲食，以免嘔吐。頻繁嘔吐可增加顱壓，爲術後一大禁忌。吞嚥障礙病人，食物易誤吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，必須在完全清醒後，試行少量進食，證明無問題時方可進食。
應行腦血管造影複查。