1 拼音
gǔ zhí jī jìn duān sōng jiě shù
2 英文參考
proximal release in contracture of rectus femoris muscle
7 概述
股直肌近端鬆解術用於骨直肌攣縮症的手術治療。股直肌攣縮症系股四頭肌攣縮症的一種特殊類型，因其病變只累及股直肌，故有其獨特的臨牀表現。股四頭肌的四塊肌肉中，只有股直肌跨越髖和膝兩關節。當屈髖時，股直肌處於鬆弛狀態，此時檢查膝關節屈曲時可達正常，故容易漏診。只有在伸髖位置時，由於股直肌被拉長，而股直肌上部肌纖維化使其失去伸展性，此時令病兒屈膝則能顯現出病變所在。臨牀上主要表現爲步態僵硬，患腿邁步如跳躍；當病兒俯臥位時，膝關節屈曲不能超過90°；股直肌上部可觸及緊張攣縮帶；在髖關節完全伸直的狀態下，膝關節屈曲受限。治療方法與股四頭肌攣縮帶不同，僅行股直肌近端鬆解延長術即能奏效。
9 術前準備
1.仔細查體，準確記錄膝關節屈曲受限角度。
2.X線片檢查 瞭解髕骨是否向近端移位。
11 局部解剖
局部解剖見示意圖（圖12.40.4-1，12.40.4-2）。
12 手術步驟
12.1 1.切口
起自髂嵴的前1/3，沿髂嵴向前至髂前上棘，再向大腿前外側延伸10cm（圖12.40.4-3）。
12.2 2.股直肌近端攣縮帶鬆解
沿切口方向切開皮膚、皮下組織，顯露外側的闊筋膜張肌及內側的縫匠肌，分開其肌間隙並將兩肌牽開，顯露股直肌在髂前下棘處的起點腱，檢查並遊離攣縮的股直肌（圖12.40.4-4）。然後分離股直肌的直頭和斜頭，將直頭在遠端切斷，斜頭在近端切斷（圖12.40.4-5）。在髖關節伸直的狀態下，將膝關節屈曲在100°～110°之間，把股直肌直頭的近端和斜頭的遠端間斷縫合（圖12.40.4-6）。
12.3 3.關閉切口
徹底止血，生理鹽水沖洗切口，逐層縫合皮下組織及皮膚。
13 術中注意要點
在鬆解股直肌近端起點時，如發現股直肌攣縮明顯，則在兩個肌起之間向下縱行劈開，上下端切斷時保留足夠長度，防止在膝關節屈曲100°～110°之間時難以縫合。但要保持一定張力，否則術後伸膝乏力。在鬆解股直肌後膝關節屈曲仍受限，一定要仔細探查闊筋膜張肌、縫匠肌和股直肌深層間隙是否有瘢痕組織，如有攣縮組織，應予以鬆解，直到膝關節屈曲角度達到預定範圍爲止。
14 術後處理
1.用髖人字石膏將髖關節固定在伸直位與膝關節屈曲90°的位置上4周。
2.術後4周拆石膏，開始練習屈膝活動，逐步使膝關節屈曲達到正常。
15 併發症
15.1 1.攣縮帶鬆解不徹底
行股直肌攣縮帶鬆解後，膝關節屈曲未達到預定的活動範圍，術後仍有屈膝功能受限，其原因是術中鬆解不徹底遺留下部分纖維攣縮組織。
15.2 2.伸膝乏力
行股直肌攣縮帶鬆解時，錯誤地橫向切斷股直肌腱性部分，或Z形延長腱過長使股直肌失去張力。
術中分離攣縮帶時，由於顯露層次不清，損傷股直肌內側的股直肌肌支以及其下方的旋股外側動脈分支。