曹桐江令堂，年六十外。九月間，發熱，少飧。餘診之，六脈俱無神，有八至，右關浮則滿，沉則無。正經雲∶脾虛浮似肺，亦火內鬱之症，脾弱宜矣，用補中益氣數劑。變瘧，此正氣復而邪氣欲出矣，用六君加五味、乾薑，四帖痊復，合參苓白朮丸調理，康健如故。三月間，予六弟，年九歲。先於二月十八日病痧，疹退發熱不已，不飧飲食，惟飲冷水，啜數口，少頃即出，延之三月來報。餘思之曰∶不思食，脾胃虛也；欲飲水，熱也；飲少頃即吐熱，此中氣虛極，得藥力則退，藥衰復熱，此藥力少而病氣重也。往診之，脾胃脈弦無神，五、六至不定，見遲，左三洪漫，看指上三關俱透，命關脈已黑，喘氣晝夜不休，遍身發熱六日，十日餘不更衣矣。遂膽導一次，出糞不黑不硬而帶溏，非真元之熱，乃脾胃氣虛不能升降耳。小便赤澀，欲便則叫呼痛楚之極，乃陽氣餒而下陷，升降失司，氣化失職所致。用補中合六味湯三帖，加麥冬、五味子，喘氣即止，熱亦退，惟小便澀痛不已。仍用補中益氣加麥冬、五味子、牛膝、車前、乾薑炒黑，清肺生水，昇陽益胃暖中。一劑，小便出血，並血塊若干，乃邪火煎熬，陰血乾枯而成也。又二劑，痛止，飲食頓增，全愈矣。予曰∶用前劑而獲如此之效，豈非補脾養肺、金盛水生、氣化自出之謂乎？了吾先師雲∶無非清氣下陷，不升不降。此翁諄諄言之，治百病無不驗，識此以語後昆。（此肺熱氣陷蓄血於膀胱之分曹悟岡令愛，年十七歲。七月間以勞倦發熱，不思飲食，六脈俱洪，用逍遙散四劑遂愈。自十一月間，忽氣喘咳嗽，此土不能生金也，且發寒熱，複診之，六脈無倫次、無至數，偶來如遊絲，亦無定跡，外症喘急吐痰，不食面紅，遍身冰冷，兩目有時而左紅赤、有時而右紅赤，此脾胃久虛，真陰漸亡，虛陽上越之危證。以六君加姜、桂各三分、門冬、五味、黃。二帖嗽爲稍緩，四帖而寒熱止，飲食增。又診之，右三脈尚弦細，用補中加姜、桂，晚煎八味丸一錢五分，十餘劑而痊。至來年正月間，復病如前，蓋因節下飲食過傷，亦緣前之元氣未復，脾胃未充故耳。其症比前更重，脈亦如前，日夜不睡，以歸脾湯加大附三片，姜、桂各二分，服一劑，即睡一晚。又三劑，更服補中加姜、桂、山藥、故紙，二十餘劑。複診之，右三比前覺定，但弦不和，仍服前湯，用八味丸四十餘粒同煎服之，又二十餘劑，身溫症退而平。（與劉夫人、馬見源案參看。）錢心卓令愛，五歲，先於十二月間患肛門腫痛，且碎且瘡，不思飲食，以翰示予。曰∶此脾胃虛弱，虛陽內鬱不伸，下溜侵肺，金受克之故，宜六君加升、柴、吳萸、制黃連炒黑色三分，二劑即瘳。第未全復。延至正月盡，發熱不思食，眼札淚出而紅，泄瀉。服他醫煮肝治疳之藥不效，復語予，亦以四味肥兒之品與之。初覺有效，數日反益重，此元氣已虛，攻伐太過也。遂乘舟來就診之，則右關弦細，左關洪漫，發熱日夜更甚，晚間瀉十數次，咳嗽。予嘗觀脾胃不足及久病之人，未有不左脈大過於右者，正東垣左脈克右脈之說，理勢使然。況脾土一虛，肺金益衰，水涸木枯，枯木生火，焉得左脈不大於右？用前劑加姜、桂、門冬、五葉，送下四神丸，六七帖。暫進暫退，脈細如故，此元氣未充，不宜改方，彼亦深信，又服四劑，眼札略疏矣，此真元漸有複意。適了吾師至，雲所用之方，止減陳皮，泄氣不能堪也。又去陳皮十餘劑，病減十八，再數劑全愈。張敬山夫人，年四十外。病已八月多矣，遍身肉盡脫，氣喘，不思食。延予視之，六脈俱和緩有神，四至，雖名有胃氣。經曰∶形肉盡脫者不治，脈不應病者死。姑用六君加門冬、五味、乾薑二劑，初覺不安，頃之遂睡，氣喘亦疏，聲亦響亮。複診之，六脈俱細，脾肺二脈，似來似去，欲脫之象，此的爲死候矣。再三諦詢，彼雲稍可，但不思食耳。予思此脈比前反退，甚是不宜，又勉進前劑一帖。又瀉，增胸膈飽悶，且不納水湯，此中氣已虛，不能輸運，遂查歷日，乃乙巳。曰∶今晚死矣。重於甲，卒於乙，此五行之定製也。已而果然，友人薛理還雲∶久病脈有神，服藥頓退，此決死之病。正如燈火之將滅，又愈明而遽絕耳。。（此痘後熱血蓄於肺絡也。若外襲風寒，內伏寒溼，必兼喘急。）六君加姜、桂、門冬、五味四劑。飲食頓進，嗽亦稍止，此真元未散，藥力易得，再十餘劑，去十九。然脈尚弦細，較前不過略和，教以服前劑，不允而止。明年復患如左，脈亦仍前，以煎劑治之，全愈，第脈終末和緩，猶帶弦細也。予曰∶病雖瘳，脈氣未復，（脈久不和，其本在血絡，和血即脈復。）又明年三月，重患如前，又視之如故，以十全大補湯、門冬、五味，四服而愈，予思之，猶未脫也。當補中大補劑百餘，方獲五臟堅牢，而宿疾亦不再起矣。不然，年盛時色念一動，將有不勝其喘患矣。世醫以咳嗽之疾，全作痰火，盡治以清痰降火順氣克伐之劑，遂至脾土中損，多致不救，不知咳嗽之疾，由脾胃不和，肺金失養，金不生水，心肝二火陡起於內，乘所不勝，遂咳嗽不止，而肺病奄奄，脾胃益虛，此子病母憂，化氣使然也。正宜補脾胃，生肺金，不拘劑數，使脾肺得養，五行暗化，土盛金生，而咳嗽自休矣。丹徒王盛之，年三十餘。六脈俱九至，外症則咳嗽面赤，懶言怕鬧，時病已半年，從前苦寒數則脾氣虛。又云∶數則有熱而屬虛，是皆不足之症。六脈中又脾、腎二脈洪大，此肺金不能生腎水也，理宜補肺金生腎水，水旺則制火，金旺則生水準木，木平則脾土盛，又生金矣，此正治也。乃與雲∶茲證取藥十四五帖或二十帖外，當有汗出，此陽氣升而經絡通矣。汗後即當倦，八九日或半月，此邪退而正虛也。或十日、半月，元氣漸復，倦態方去，自後溫補脾胃之劑，又當痰動、血動，或發腫毒，或作瀉，此數者，聽其自來，乃臟腑邪氣欲出，發動流行之象也。倘不預言，恐變症多端，患者驚駭耳。因與以補脾生肺滋腎水之劑，五、六帖，數脈不減，此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎，服二煎，三煎，不十劑而數脈去，此時虛火一退，中氣便寒，以六君子加姜、桂五、六帖，脾氣運動，痰飲便行，歸於腰脊，肝腎部分大痛。邪之所湊，其氣必虛，益見肝腎虛矣。（是胃脘死血下溜，未得出路也。）令外以鹽熨，內服二陳加桃仁，元胡索，薏苡仁二帖，大腸見痰血而痛止，（血爲熱爲痛，痰爲冷爲喘，此病久服苦寒，仍能見血而愈，是體氣壯實也。）複用補脾六君加五味、白芍而愈，倘不預明此理，則變出腰脊痛時，便沒主張矣一婦，年五十。小便時嘗有雪白寒冰一塊，塞其陰戶，欲小便，須以手摳溺，否則難。予曰∶此胃家寒溼，緣脾氣氣寒，凝結而下墜，至陰戶口而不即出者，脾胃之氣尚未虛脫，但陷下耳。用六君加姜、桂，不念劑而愈。一婦素勞症，四月間，胸中作飽，腹亦脹，不飢，日夜瀉十數次。診之，肝腎脈弦而不和，此肝腎虛寒也。治以破故紙一錢，杜仲一錢五分，山萸三分，熟地三分，吳茱萸三分，甘草二分，烏藥三分，沉香磨三分。四帖稍有轉頭，八帖能進湯水，二十帖全愈。豐義儲中和，持齋十七年矣。先九月患夢泄，已而發驚。此五臟空虛，津液燥涸，肝木生風，風火扇搖，故令精動而泄也，攻補皆不效，先潤養其脾胃，脾胃潤，使津夜四布，百骸通澤。一月再診之，肺脈大，土不能生金也；左尺細長，金不能生水也；餘俱洪緩，且不甚流利，（洪緩不流利，津虛血燥，浮無根，幸不在尺部，左尺細長，是夢泄發驚之本脈，以下焦寒氣上擎也。）以補肺之劑，四劑則和而長矣，虛則補其母之法也。先時不知飢，以異功散加黃、桂、芍、五味子補脾生肺，肺復生腎，三髒相生。晚臥不寧，以歸脾湯間服之，元氣漸充，精神漸發，越半月餘，加用太素丸全愈。庚午正月，診得用吾先生左三脈沉枯細小澀，此勞傷筋骨氣也；右三脈浮而洪數，左右皆八、九至，此飲食勞倦傷脾脈也；其症神思昏倦，發熱，先因飲食不消，曾服消導之劑以致如此。思之曰∶脈雖數，年雖高，症雖重，而長緩，尚可延生。遂用保元加桂、芍、五味子、黑姜三分。服數劑，浮洪脈斂，數脈亦退，第不知飢耳，此脾胃不開也。且服此劑而無汗，必氣未全旺，遍身經絡尚未通故耳，恐此後必發毒，因五臟之邪未透，毒必內攻一經而出。況此平素鬱勞甚，毒必從虛髒而出，未幾，果少陽經發一毒，痛甚，其堅如鐵，灸之念艾，遂浮腫而散，傍復生一腫，再灸念艾而痛止，耳前後板甚，此血雖行而滯未盡散，經絡未盡通，再以保元輔脾活血通經之劑與之。適左半身發汗甚粘，左屬陽，此陽氣發動也。明日，覺身中不安而躁，此作汗之兆，果下午遍身有汗，且作瀉，此中氣虛寒也。（作瀉有蓄痰宿水，因氣化而下出者，不盡由虛寒，當詳察所瀉形色。）以中和散人蔘湯調服，遂稍飢，肚痛亦退矣。明日再診，六脈俱六至，二尺弦，此下焦虛寒，丹田氣冷，命門火虛，不能生脾土也，虛則補其母，不思食而作飽，當以六君子湯主之，加破故紙、小茴香溫下焦以生火，火以生土之義；加黑姜以溫中，以稍食，加健運；加桂、芍、五味以斂肺金生水，水升火降也，自此以後，脾氣漸健，飲食漸進，而腫處滯血，方化爲膿。大抵脾胃之疾，兼之高年，又值春木正旺之時，過此一關，無肚飽之症，可保萬全矣。（肚飽爲太陰內陷，胸痹爲陽明下陷。任脈上虛，皆由血死下澄不復溫化。凡高年及虛人久病，無端忽見肚飽、胸痹、體倦、食減即不起。脈反緩長，如無病也。）