嘗治虛損，脈緩五六至，但咳嗽、發熱、無惡寒、喉痛、喉梗等症，以爲可治。服保元君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑外，咳嗽反甚，熱又如故，而身反不能展側，兩足漸無力，至不能行而足。此何也？緣下焦腎氣衰憊，而百骸間無津液涵溉，且陽氣不能四達，脾肺之氣不能下輸。（數語實括盡虛損機關，但保元、四君、八味、補中，斷難治此大症，偶有治癒者，必其血分猶未甚虛甚痹也。）故足無力而蜷，雖藥有效，病難暫減，終不治也。嘗治虛損，六脈俱數，有神和緩，雖數至十餘至，不妨可治，初用四君加黃、五味子數劑後，數脈漸減，仍帶和緩意，可治之。若退出，細如絲，尚數，決不可治。又有退出如絲而不數，此猶有胃氣，無肚疼作瀉，（肚疼爲血死，作瀉爲氣脫。）而飲食如常，亦可保元、參、術調理，二三年愈。然所云服藥後數脈漸減，和緩有神爲可治者，亦須三月見功，年半方全愈。又須看年力之衰壯，及精神脾胃之強弱也。若服藥後，脈雖和緩，而腿足漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益焉。然或如前症，足雖無力，而熱已退，嗽減，飲食如平人，此脾氣尚弱，猶可遷延歲月。又有如前症，六脈俱和緩，服前劑，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此平時經絡留血，爲火熱煎熬而成者也。（此涼藥遏血，伏陽灼而敗之，即仲景平脈篇熱氣所過血爲癰膿義。）下半月或十日五日自愈。下血時，能飲食，不死；不能飲食，精神倦怠，死可立待。其用藥，健脾保元氣爲主。腹痛、脈弦，理中湯；噁心、飲食少，六君子湯。無此二症，用四君、保元治之。蓋下血者，邪氣從下竅而出也；又有變作傷風狀者，邪氣從上竅而出也，宜溫肺助脾之藥，亦得半月而愈。又有六脈俱和緩，數八九至，服前劑，先右三脈退去二三至，左脈尚數不退，是右表先退，左裏未退也。至數脈盡退，病將痊癒，左脈猶比右脈多一至，足見表退而裏未和耳。《難知》雲∶傷寒以左爲表，右爲裏；雜病以右爲表，左爲裏。信然。（看元氣之存亡在左，看元氣之輕重在右，百不爽慎齋師嘗雲∶凡病求汗不出者，不治。虛損，六脈俱數，服滋陰降火之品，不及四、五十劑者，猶可治之。如服至數十劑及百劑者，真元耗盡，雖脈大洪緩，中已無神，因用補劑即退去，洪緩變爲細數，即漸痿困不起而斃矣。戴人∶年少不妄服藥，易治。正此謂也。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑一二錢，一二十劑。求汗不出，而洪緩之脈不退，亦屬難救，或雖無汗，而洪緩漸減，病亦漸去，且能飲食，則無妨矣。如此脈，大抵秋冬易治，春夏難療也。凡虛損，三四月，脈雖數，尚和緩，六七至。若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬，火令已退，金水正旺，脈雖數，可治也。然使病者，骨立、喉啞、喉痛、寒熱、脈細數、肚疼作瀉，亦不治。如前症求治，初用補劑，病當反重，何也？病已延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，病者五臟愈虛，邪火愈熾，初用補劑，或數帖，或一二十帖，邪火一退，反覺頭眩、噁心、骨疼、腳痠、神氣昏懶、不思食。（亦有宣肺疏肝健脾滋腎反見火大者，初爲涼劑遏其真陽下伏，接用振陽安陰法即愈，以根氣尚穩也。）倘脈不細數，而帶和緩，急用保元、四君大劑連服之，便安寢半日或一日，睡覺即精神頓爽。再一劑，再寢，飲食漸增，則可治矣。倘脈細如絲，肚飽昏憒，即屬難治。凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療。蓋久病之人，元氣虛弱，脈氣和緩者，假氣也。（真氣渙散，不能鼓動而怠緩也。）過七、八月，間服補劑，病得漸減，此生機也。或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以助升發之機，則變憎寒壯熱。（久病忽見寒熱如新感者，乃生死關頭也。得微汗而體輕氣旺，爲陽氣振；或微汗，或不汗熱退而體重氣弱，爲陽氣脫；或肢困不能反側，或胸痹飲食日減，是皆奇經已敗之絕證。）服補藥十餘帖，寒熱漸退，猶可延挨，調理至二三月不變，得生矣，否則不治。緣春木旺，脾肺久病氣衰，不能敵時令矣。嘗醫新病，或痢或雜病，初時有邪，脈浮數。用按脈病藥數劑，數脈即退，病亦向安。劑，即倦，脈反覺浮數，此時不可謂尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉，故浮，只宜保元湯養元氣。浮數之脈，得微汗而退，此乃陽氣升，元神足，而邪自退之法也。倘不識此，仍以祛邪之藥治之。精神日損，肌肉日消，久之變爲虛勞矣。凡病遇時節則變換不定，或又加者，蓋遇時節，則天地之氣或升或降，而人身之氣亦應病者精氣尚充，猶能與時令相應。若元氣久虛之人，無以助升降之氣，上升則頭眩、嘔噦，下降則足熱、身寒，反爲氣候所牽，而身不能爲之主矣。（病隨節氣而動者，氣敗也；隨月之盈虧而動者，血敗也。故重病朔望有加即不治。本文是專指升降太過，更有當升不得升，當降不得降，身氣與天地參差者，其實亦是一般機括。）脾胃病，十分虛，死於初春，亦有望春而死者；八分虛，死於孟春；五、六分虛，死仲春。及醫之不得其當者，雖原無死道，而業已醫壞，至季春不能挨矣。清明前後二、三日，尤爲肺腎病，起於春，十分虛，死於初夏，亦有望夏而死者；八分虛，死於仲夏，六分虛，死於季夏。凡久病，服藥後六脈俱和，偶一日診之，或細加數，或虛弱，或變怪異常，即當細問起居之故，或有一晚不睡而變者，或因勞碌惱怒，或感冒風寒，各隨其感而治之。治之而脈終不和，此爲難治。一晚不睡或勞傷者，則用補中助元；傷飲食，則用鹽湯探吐，後以二陳加減消食之品佐之。若房勞者，脈雖變而病不變者，猶可以平日調補治之。倘病與脈俱變，調之不和，決難救矣。秋冬尚可冀幸，春夏萬不可爲。若傷暑者，宜少撤帷閉，以治暑法治之。若冒風寒，以溫肺加風藥散之，一、二劑即和，乃可；若不轉，亦不治。大抵易於秋冬，而難於春夏，亦觀人脾胃元氣而消息之，不可輕忽，妄許人以易治。嘗治一產後婦人，素有勞症，一年前，以八物湯愈，然連連綿綿，未爲全去。次年得產，正癸亥，屬戊癸化火之年，天氣炎甚，時醫雖用人蔘，仍以山楂能解參毒間之，致寒熱作瀉。餘診之，脈數九至，尚不短，用保元加乾薑、熟附一分，四劑，數脈退減。再清晨診之，按下浮緩，但去着骨，指下細弦如絲，數脈如故。（此又以浮緩中有一條爲敗脈矣，可知前卷一條之說，只是脈中之脊，非別一條也，神理全不同。）予曰∶不可爲矣。彼懇求不已，用桂制白芍五分，炙草五分，參、各五分，作建中湯之意，服至八劑，數脈退，幾六至。又四劑，幾五至。彼以爲愈矣，遂止藥。此四、五、六月後，脈轉弦細而歿，此案有裨前論，故附之。（凡診虛損，無不留心生死關頭者。然生死在脈，死之遲速在證，其中頗有難決者。以脈言之，一則兩寸短弱，兩尺軟長，起伏如一，極似無病，而兩旁邊際蕭條，與肌肉不相入也；二則右寸短弱，左關沉陷，右尺細長，左尺軟長，極似有根也；三則午前脈和似無病，午後硬大似病重，而其證無甚增減也。以證言之，一則體重不能反側，或兩肋支滿，或起動汗出而神清音朗也；二則胸痹似結，痰不能出，飲食日減，而亦有不減也；三則忽發寒熱如新感，旋即熱退，更加體倦氣弱，語聲拖放也。至於脈之細數芤散革牢，先數後緩，先硬忽軟，先細忽大；證之喑啞噦噫，更無不知其逆者，欲以此決其死之何日何時，終難灼見。曾診兩人，一壯年冬月寒傷於足，以麻黃發其上，氣逆足稍動即喘，不能飲食，正月諸症稍減。診之，脈久不來，來如雀啄，僅在皮毛，五、七啄後，即盤旋於皮毛之上而不能去，去又如弦之絕，從中分斷，不能返入，兩手並診，又彼此相避，來去不齊。此元氣已斷，危在旦夕。因飲食步履未改，決在立夏，竟延夏至何也？一老年平氣弱音低，忽增胸痹、體倦、行步乏力，飲食日減，夜不成眠，脈來雀啄，參伍不調，模糊無力，但不盤旋，不中斷，不兩手相避，其歇在已去之後，而不能來耳，亦無寒熱。時方冬月，用溫補大劑，保腎安肝，兼行痰血，並於飲食加意調攝。脈旋轉正，猶慮腎涸木枯，及春生髮之令，難免摧折。乃至次年冬月，脈又結代，復以法調之，至今四年安健，此又何也？元氣退而藥食進之，其勢必有相及者，特其機微而難喻耳。究竟死期遲速，總不外髒氣、天時、五行互克，即不十全，不失八、九。《內經》曰∶別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。陽脈知病，陰脈知死，陰陽之脈，豈可不別乎？）