《傷科大成》

清 趙濂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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接骨入骱(骨之小筍也)用手巧法

凡人之頭無骱,亦無損折,只有跌打碎傷等症,若腦漿出者不治,骨青者難治,碎骨如大者可治,過大者不治。接骨入骱者,兩手捏平其筋骨,復於舊位。或先拽之離而後合,或推之就而復位,或正其斜,或完其缺。且骨有截斷、碎斷、斜斷之分,骱有全脫、半脫之別,筋有弛縱、卷攣、翻轉、離合各門,在肉內者用手摸之自知。蓋傷有重輕,接拿有合宜、不合宜之法。故愈有遲有速,而得完全或遺殘廢者,總責乎手法也。然體質壯者易愈,元氣弱者難全,若手法再誤,萬難挽回。夫骨既斷必使合攏一處,復歸原臼。出血者敷止血散,使血不流,再敷金瘡藥。用杉木板綁縛撐抵斷處,方不移動矣。辨明骨有斷爲兩截者,或折而陷下者,或碎而散亂者,或岔而旁突者,分其情勢接拿,使斷者復接,陷者復起,碎者復完,突者復平。有皮肉不破而骨斷者,動則轆轆有聲,或骨受傷未斷者,動則無聲,或碎骨在肉內者,動則淅淅之聲。後必潰爛流膿,待其爛脫離肉,箝去碎骨,摻生肌藥,外貼損傷膏,亦用綁縛,始可完全。大凡治法先煎代痛散燻洗,然後將斷骨拿直,令其相對,平正按摩,果然照舊不歪。痛散,鋪蓋艾絨,綁以杉木板,加布條紮好,取其緊直,使骨縫無綻離走脫之患。過四五日放綁復看,如其走脫,仍根據前法紮緊。百日內換綁二十餘次,內服接骨藥。凡斷臂與斷膊,斷腿與斷,治分上下,器具照形體變化。有筋全斷者,則縮於肉裏,無用巧能接之理。若斷而未全斷者,外敷續筋藥,內服壯筋養血藥。跌打碰傷,頭顱猝死者,身雖僵直,口鼻尚有出入氣,心口尚溫跳動者,使患者盤坐,發,伏我膝上。傷處先敷定痛散,隨以火紙卷條點火,令煙燻其口鼻,通和臟腑血脈之氣,待口中出聲,以熱陳酒和灌定痛散,或炒蘿蔔子泡湯灌之。外用手摩其胸腋,並託其手腕,頻頻揉其兩手脈窠。被傷之筋脈強硬,得揉摩而心脈和運,命脈流通,即可回生。若傷重已死者,用白布纏其頭,以木棍長尺半,圓如錢大,輕輕拍其足心,再提其發,令項正直,舒其經絡。如皮未破,骨碎膜穿,血向內流,聲啞不言,面青脣黑者,不治。或頂骨塌陷,七竅出血,身僵昏迷者不治。惟皮開肉綻,血流不止者,先止其血,服補氣養血藥,當戒欲避風。如染破傷風牙關緊閉,角弓反張,即進疏風理氣湯,俟身不發熱,與補中益氣湯。傷囟門肉腫皮未破者,昏沉不語,扶起正坐,以蔥汁和敷定痛散,次以粗紙蘸醋貼藥上小熨斗烙紙上,內覺熱痛,口出聲爲度。去藥貼損傷膏。如皮破血流不止,骨陷筋翻者不治。凡傷頭頂、兩旁棱骨、額骨正中、兩額角眼眶骨顴骨,均照囟門治法打傷眼珠落出者,先以銀針蘸井水,將收珠散點紅筋,次用青絹蘸溫湯挪進。即服還魂湯,再投明目生血飲。鼻樑骨斷者,先捏正斷骨,摻以止血丹。如鼻已傷落下者,急趁血熱,蘸發炭末粘貼,不可歪斜,加絹條紮緊,遲則血冷不能粘。服壯筋續骨丹。如骨未碎斷,只貼損傷膏,服吉利散骨碎內膜破者,口鼻流血者不治。砍跌打落耳朵,或上落下粘者,或下脫上連者,急拈正用封口金瘡藥。若全落下者,急餘末貼原位,將兩耳相對,次以竹片夾緊,加布條紮好。如耳門骨傷重而體素虧,昏沉者不口脣豁開者,先摻麻藥,急以小箝箝牢油絲線穿合其縫,不可歪斜。摻金瘡藥,貼損傷外以絹條在脣上扎向腦後縛定。服活血止痛散,常飲稀粥,不可言笑,及呷食物。如血已冷,先敷麻藥,以刀尖剮破,血出時急縱合,須手快爲妙。仍服前藥。口含刀誤割其舌,將斷未落者,急用雞蛋殼內衣貯其舌,蜜調敷止血定痛散,頻頻添換。使患者仰臥,稀粥灌飲,不動其舌,則易愈。或戮傷上正中之孔,面腫色青,血流不止,痛連腦髓。若傷會厭,昏沉不語,痛連心膈。急研鉛粉冰片吹患處以止其血,再用蟹黃血竭煎湯,每日口漱三十次,內服定痛散。下頦一骱脫下者,遂不便言語飲食,其骱如剪刀股樣。先以布包手大指入其口,餘指抵邊,輕輕捺下,用力向上一推,而進骱有響聲,齒能合者復位多。得於腎虛者,外加布條兜裹於項後,常進補腎養血湯,次進補腎丸頸項骨難於損折,有登高倒跌,損骨外出者,重者三時死。輕者捏平其骨,相對原筍。貼損傷膏,次以布條連肩背絡之,投砂仁泡湯煎吉利散缺盆鎖子骨傷斷者,先拿胸骨,將肩頭向內合之,揉摩斷骨令其復位,加帶掛肩於項,敷定痛散,不可搖動,服接骨藥肋骨斷者,骨不能對,須捏骨平正,外貼損傷膏,內服壯筋續骨丹。肩骱與膝骱相似,肩骱落下,手不能舉,將上一手擒住其肩下,一手拿住其手,輕輕轉使其筋舒。再令患者坐於低處,一人抱住其身,將手拔直,用推拿法。又兩手捏其肩,抵住其臂骨,將膝夾住其手,齊力推上。骱內有骱聲,乃復舊位,手自能舉動。如無響聲者,骱未能上,仍照前法而行。先以熟牛皮,長五寸、寬三寸,兩頭各開二孔,貫以棉繩,內貼損傷膏,加以棉花蓋之。又用棉裹如雞卵大,夾於夾窩內,復以牛皮夾緊肩之前後,加布纏好後,以扶手板,長二寸,寬四寸,兩頭穿繩,懸掛空中,令患者俯伏於上,不使其肩骨下垂,俟全愈方可撤板。若不根據此法,後必遺殘患蘆節。服獨活桂枝湯臂骱落出者,以上一手抬住其灣,下一手拿住其脈踝,令其手伸直,拔下遂曲其上,後灣,捏平湊合其攏,內有響聲,使其手曲轉,搭着肩膊,骱可合縫矣。貼損傷膏,多以布每頭釘帶四根,裹紮臂骨,復以竹簾照患處大小爲度,圍緊布外,使骨縫無參差走脫之患,以引經藥煎湯和吉利散。手掌處腕骨被跌撲打傷,骱骨脫出者,腕縫必開,以兩手先揉其腕,一手拿住其指,一住其凹處,拔其手指,伸直手掌,曲起手骱,曲下一伸而上,骱內有響聲,掌可活動,已復舊位。但骱出不用綁。如骨斷者先貼損傷膏,加布紮緊。將闊板一片,撐住患裏;再以木板四片,長三寸,加布紮緊,俟愈方去板。煎桂枝湯吉利散。手指有三骱,中節脫出者,拔出捏正,拈其指伸出挺直,一推即上,能屈伸則愈。不可洗,以桂枝活血止痛飲。手指痛過於別處,若傷一指,痛必連心,中指尤甚。一染破傷風,外敷金瘡藥,內服疏風理氣湯。被人咬傷手指者,先以童便淋洗,捏去牙根毒氣。用炙龜板灰末麻油和敷,又以紙蘸麻火燻之。如患處破傷風,進疏風理氣湯。若刀斧砍斫傷者難治。臀處肉濃,骨粗,骱脫比諸骱難於擒拿合攏(又名胯骨)。若骱脫臼者,則觸在股內,須用大力人四個幫扶,使患者側臥,一人抱住其身,一人擒住膝上,先將臂骱拔直,上手擒住其腰,下手捧住其腿灣,將膝曲轉向上,使膝近其腹,再令伸直,骱內有響聲,即歸舊臼。出左臀攀向右,向右拔直而上。出右臀攀向左,向左拔直而上。貼損傷膏,服生血補髓湯大腿骨骱脫者,一手擒住其膝,一手拿住其膀,上下拔直,將膝曲轉,抵住臀瓣,骱內聲,始爲合攏。敷定痛散,服生血補髓藥。腿骨折兩段者,先煎寬筋散燻洗,令患者側臥於牀,患足拿與無患足齊,貼損傷膏。用布二條,長五寸、寬二寸、裹膏藥上。外以紙包杉木板八片,長七寸。又用布三條,與木板和扎齊緊。先進活血止痛散,次投壯筋續骨丹大小腿皮破骨斷者,拿骨平正,貼損傷膏。用杉木板六片,長二寸半,上骨斷板寬七分,下骨斷板寬五分,加布紮緊,取其擔力,不致歪走。此症痛極,先以止痛丹,後投壯筋續骨丹膝骱處油盞骨,在膝蓋之處,其骱脫出於上者,使患者仰臥,一人抬起足踝,若出於左左而下;出於右,隨右而下。醫者緩緩雙手挾擒,上手拿住其膝,下手擒住其足,彎使骱對膝上,手擒膝下,手向上一抬則上。貼損傷膏,服壯筋續骨丹膝蓋離位向外側者,則內筋腫脹。向內側者,則筋直起灣腫,看其骨如何斜錯,根據法捏拿,復其原位,服補筋藥。膝蓋骨,名護膝骨,有傷爲兩塊者,或三塊,將兩腳伸直,捏其骨平伏。用薄篾片照膝蓋骨大小,做一篾圈,套於患上,次以布四條,扣於圈上,連膝灣紮緊。先貼損傷膏,服止痛接骨丹,不必換膏藥。受傷足放牀上,不可下地,半月後,用軟棉放足灣處,逐日墊高,使灣曲如舊。常煮鴨食,又恐碎骨,未長好復行損傷,將馬桶墊與牀一樣高,以大便不可下,水洗至全好。去篾圈如箍,月餘骨仍兩片者,一生跛足,不可治,服當歸湯當歸乳香沒藥川斷陳皮五加皮生地牛膝骨碎補紅花木瓜發熱,加柴胡桔梗各一錢。發腫,加黃芩,水酒各半煎,空心服。小腿有二骨,一大一小,斷一根者易治,斷兩根者難治。直挺者易治,分兩段者難治。骨捏對平正,敷金瘡藥,貼損傷膏,不可水洗。用木板六片,長三寸五分,加布條紮好,二日一換。此症極痛,先服接骨丹,次以壯筋續骨丹。腳踝骨易出易入,一手抬住其腳踝,一手拿住其腳踝,將踝拔直捏正,其骨復於舊位。出手偏於左,右踝出手偏於右,腳指曲上,腳跟曲下,一伸而上,骱有響聲,活動如故。夾以木板,加布紮緊。二日後再看,如未平直,仍撥端正。貼損傷膏,服寬筋活血散。若行走過早,使骨斜出。向內歪者,則內踝突出腫大;向外歪者,則外踝突出腫大。須待氣血充足,方可行動。足背之骨縫錯出,輕輕搓捏,令其骨合筋舒,貼損傷膏,服補筋藥。腳指撇傷前半截,翻下斷者,或翻上斷,將左手捏住其足兩側,再以右手捏平斷足指,鑲接原位。貼損傷膏,以帶紮緊,不可下水洗,服壯筋續骨丹。手足之筋多在指,指傷覺痛,則筋必促,煎寬筋散燻洗,輕輕揉捏,再行搖動伸舒。如骨與筋斷者,不可燻洗。失枕有因臥者,有一時之誤者,使患者坐低處,先行揉摩,一手提起其頭,一手托住其下頦,緩緩轉動伸舒使直,服吉利散。凡傷過重,大便不通者,用牙皁蜜丸青果大,插入肛門內即通。戳傷五內或大腸者,不治。傷口淺直者,易治。血出不止,服止血定痛散。傷口深斜者,待流血止,摻金瘡藥,服護風托里散。凡碰擦磕跌,並刀砍斧斫,肉開血流,或皮微破者,傷不過重,人每不甚介意。惟在春最易侵風。在頭爲重,別處稍輕,漸見浮腫,速進玉真散,避風爲要。若不急治,成破傷風,甚至青腫,牙關緊閉,神昏發狂,角弓反張四肢抽搐,多致不救。玉真散天麻八分羌活六分防風白附子川芎白芷各一錢煎服刀斧砍傷硬處者,骨損先療骨。砍傷軟處者,肉損先治肉。如傷頭額者,敷金瘡藥,以避風爲上,防身發寒熱。脈沉細者,易治;脈洪大者,難醫。以刀刎喉,左手執刀者斜而深,右手執刀者直而淺。刎一刀者深而難治,刎兩刀者淺而易療。如喉管斷,有出入之氣,摻藥吸進必嗆咳,急以雞蛋內衣蓋管上,再摻藥則不嗆。如或破半邊,或全斷,急以油線縫合其口。若血不止,用滑石、五倍研末摻之,外封金瘡藥,貼膏藥。長五寸、闊三寸,加布條扎項,高枕仰臥,使項屈而不伸,刀口易合。三日後,以蔥湯洗去前藥,摻生肌散,貼膏藥,仍舊紮好。兩月餘完全,服護風散。如發寒熱補中益氣湯,若氣管斷或稍穿破者,不治。傷破肚皮,而腸拖出者,醫者先自剪去指甲,免碰傷其腸,將溫水和麻油,浴暖外出之腸,輕輕揉進。若未能進,用醋和冷水,勿令患者知,忽噴其面,其腸自收。以油線淺淺縫其口,太深則傷內肉,封金瘡藥,貼活雞皮,加布紮好,服通腸活血湯。五內不傷,飲食如常者,不妨。腸突出膜外者不治。如腸未出,而膜已穿,血向內流者不治。桑根皮搓線尤妙。骨碎粟米者,輕輕箝去其碎骨,封金瘡藥,服生血補髓丹。如骨脫臼,捏平其骨合筍,貼損傷膏,服壯筋續骨丹。從高墜跌骨碎者,或骨脫骱者,以手輕輕捏骨與骱平伏,敷定痛散,外護金瘡藥,投疏風理氣湯,次以補中益氣湯。如頸項跌入腔內,尚活動,掉於左右,治以提法。頭低不起,治以正法。頭頂歪斜,治以整法。面仰頭不能低,或筋長骨錯,或筋聚筋強,治以推正接整法。能起坐行動者輕,昏迷不語,痛極硬腫者重。登高墜斷肋骨者,以手拿骨平伏,貼損傷膏,加布紮好,服接骨散。如食飽墜傷腸斷者捏破陰囊卵子拖出者,浴以溫湯,輕輕拈進,貼以活雞皮,先摻金瘡藥,投吉利散卵子碎者不治。捏傷陽物,小便不通者,急投琥珀丸小便通者,進吉利散。踢傷肛門腫脹者,投通腸活血湯大便不通者,以大黃湯。有紫血者,與吉利散。有鮮血者,進槐花散。火燒湯燙炮打各傷者,不能飲食者,火毒入五內時,想飲冷水,急以清心去毒飲。能飲食者,火毒未入內;傷破皮肉者,外敷琥珀膏,投去毒散。剁落耳鼻者,急趁血熱蘸發灰末貼於原位,不可歪斜,外加夾縛法。或斬斷手臂,或手腿膀,或足指,急將斷下者,趁血未冷,湊接齊集成攏,摻止血丹外,敷金瘡藥,服托里止痛散。如血已冷,湊接不得粘合,遂成殘缺之體。橋樑牆垣倒壓,折傷骨節,傷頭顱骨碎者,箝去碎骨收口,方無後患。防染破傷風,服托里散,次以接骨散。傷兩太陽昏迷不醒,飲食不入,言語不出者,不治。腦漿出者不治。傷胸前背後,及五臟者,雖不言不食,殆氣悶於中,投吉利散。身發寒熱,以疏風理氣湯。傷兩邊軟肋者,飲食如故,服吉利散。傷腰子過重者不治。輕者貼損傷膏,服補腎和血湯。踢傷小腹者,傷處作痛,小便閉塞,不能行步,三日可治。內有瘀血,以行氣活血湯。孕婦小腹受足踢者不治。受傷紫腫痛難忍者,以活血止痛湯,次服吉利散。腫而青紫或發寒熱,或二便閉,氣悶,坐臥不安,不進飲食,卵子不時上下,此瘀血在內。先以疏風理氣湯,次投琥珀丸。如紅腫陣陣作痛,氣喘發咳,欲笑溺澀,投活血止痛湯。踢傷海底穴者,腫而紅紫,痛不可忍,貼損傷膏,服活血止痛湯,次以吉利散。腫而青,身發寒熱小便不通,氣悶腹痛,陰子或上或下,內有瘀血,貼損傷膏,以行氣活血湯,次進琥珀丸肛門腫痛二便不通者,發熱食少,坐臥不安。服疏風順氣湯,次投琥珀丸。紅腫不消,陣陣作痛,氣喘發咳,或笑或哭,小便澀滯。先以活血止痛湯,次進吉利散,後服藥酒而愈。如初受傷昏迷不語者,口出唾涎,喉鼻喘息面白胸腹氣動,脈沉細者可治。先吹牙皁末鼻中取嚏,次以砂仁泡湯,煎吉利散,再投活血止痛湯,貼損傷膏刀斧傷者爲金瘡,淡黃色者易治,紫黑色者難治,忌咳嗽嘔噦,避風爲妙。如風入傷口浮腫多涕淚,痰湧牙關緊閉,角弓反張,成破傷風者不治。急以壁喜窩香灰加麝香敷傷處,投疏風理氣湯。如犯怒氣瘡迸裂,犯欲瘡口腐臭,用乳香沒藥、滴乳石、血竭爲末敷之。患者當避風寒,戒色忍氣,息怒散心,節飲食,忌食(雞、鵝、醋、蛋、牛羊肉、筍、面,煎炒發物)。許真人曰∶人受刀斧所傷,血出多者必渴,不可與水飲。如飲熱湯,則血沸,血沸出必忌惱怒,二忌喜笑,三忌大言,四忌勞力,五忌妄想,六忌食羹粥,七忌飲酒,八忌酸鹹。前有別症而受傷在後者,兩兼而用藥。孕婦當服安胎順氣藥。受杖後者,腿必紫黑,甚者氣悶攻心而死,速服酒衝童便,外用熱豆腐敷之,其腐即紫,頻換豆腐,至色淡爲度。或搗熱蔥熨之。或用大黃末童便和敷,內服化瘀藥。受夾棍後者,急用熱童便一盆浸之。如童便冷,燒熱磚淬之則熱。浸至童便面起白油者方止。外搗肥皂和雞子清敷之,加布紮緊。或搗何首烏敷之,內服逐瘀定痛藥。

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