《傷寒貫珠集》

清 尤怡

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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服桂枝湯後證治六條

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池、風府。卻與桂枝湯則愈。太陽病桂枝湯。於法爲當矣。乃初服之。反加煩熱而不解者。陽邪痹於陽而不去也。風池風府陽維之會。陽維者。諸陽之所維。刺之所以通陽痹。痹通。然後桂枝取汗則愈。此仲景法中之法也。服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。服桂枝湯。汗雖大出而邪不去。所謂如水淋漓。病必不除也。若脈洪大。則邪猶甚。故宜更與桂枝取汗。如前法者。如啜熱稀粥。溫覆取汗之法也。若其人病形如瘧。而一日再發。則正氣內勝。邪氣欲退之徵。設得汗出。其邪必從表解。然非重劑所可發者。桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪。而又約小其制。乃太陽發汗之輕劑也。

桂枝二麻黃一湯

(論見後)桂枝(去皮一兩十七銖)大棗(五枚擘)炙甘草芍藥生薑(各一兩六銖)麻黃(十六銖去節)杏仁(十六個去皮尖)上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。服桂枝湯大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人蔘湯主之。服桂枝湯後。大汗出。脈洪大。與上條同。而大煩渴不解。則其邪去表而之裏。不在太陽之經。而入陽明之腑矣。陽明者。兩陽之交。而津液之腑也。邪氣入之。足以增熱氣而耗津液。是以大煩渴不解。方用石膏。辛甘大寒。直清胃熱爲君。而以知母之鹹寒佐之。人蔘甘草粳米之甘。則以之救津液之虛。抑以制石膏之悍也。曰白虎者。蓋取金氣徹熱之義雲耳。

白虎加人蔘湯

人蔘(三兩)知母(六兩)甘草(二兩)粳米六合石膏(一斤碎)上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。頭項強痛。翕翕發熱無汗。邪在表也。心下滿微痛。飲在裏也。此表間之邪。與心下之飲。相得不解。是以發之而不從表出。奪之而不從下出也。夫表邪挾飲者。不可攻表。必治其飲而後表可解。桂枝湯去桂加茯苓白朮。則不欲散邪於表。而但逐飲於裏。飲去則不特滿痛除。而表邪無附。亦自解矣。

桂枝去桂加茯苓白朮湯

桂枝湯內去桂枝。加茯苓白朮各三兩。餘根據前法煮服。小便利即愈。傷寒脈浮。自汗出。小便數心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中幹。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。脈浮。自汗出。微惡寒者。雖傷於寒而表不實。乃桂枝湯證也。然小便數心煩。腳攣急。則陰虛裏熱矣。是當以甘辛攻表。而以甘寒顧裏。乃反與桂枝湯。治表而遺裏。宜其得之而便厥也。咽中幹。煩躁吐逆。皆陰虛陽逆之象。設非以溫藥徒攻其表。何至此哉。夫既陰虛於下。而又陽逆於上。則必先復陽氣而後復陰氣。故作甘草乾薑湯甘辛復陽之劑。陽復則厥愈而足溫矣。更作芍藥甘草湯甘酸復陰之劑。陰生則兩腳自伸矣。陰陽既復。而或胃氣有未和。因而譫語者。則少與調胃承氣湯以和其胃。胃和則譫語止矣。蓋甘草乾薑。固足以救虛陽之逆。而亦能傷胃氣之和。此鹹寒調胃之法。不得不斡旋於陰陽既復之後也。若重發汗。復加燒針。是逆而再逆。其厥逆之象。必有加於前。而補救之法。必非甘草乾薑所能勝任者矣。四逆湯甘辛大熱。乃克復陽氣大藥也。此條前後用藥。溫涼補瀉。絕不相謀。而適以相濟。非深造自得。卓有成見者。烏能及此。

甘草乾薑湯

甘草(四兩炙)乾薑(二兩)上咀。以水三升。煮一升五合。去滓。分溫再服。

芍藥甘草湯

芍藥(四兩)甘草(四兩炙)上二味。以水三升。煮一升五合。去滓。分溫再服。問曰、證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆咽中幹。兩脛拘急譫語。師言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知之。答曰、寸口脈浮而大。浮則爲風。大則爲虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經亡陽故也。厥逆咽中幹。煩躁陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏則止其譫語。故知病可愈。此即前條之意。而設爲問答。以明所以增劇及所以病癒之故。然中間語意殊無倫次。此豈後人之文耶。昔人讀考工記謂不類於周官。餘於此條亦云。成氏雲、陽旦、桂枝湯別名。