5 概述
關節盤摘除和置換術用於顳下頜關節紊亂綜合徵的治療。 關節盤摘除術曾風靡一時，1909年Lamy首先報告摘除關節盤治療顳下頜關節紊亂綜合徵，直到1940年才爲學者們普遍所採用。由於這種手術術後關節疼痛症狀明顯減輕，因而得以廣爲流行。近十幾年來一些學者通過長期臨牀觀察，發現關節盤摘除後，關節產生退行性改變，伴有關節結節吸收，髁狀突破壞或骨贅形成，甚至出現纖維性強直等。因此，近年來這種手術已基本被否定。顳下頜關節結構（圖10.6.5.1-1～10.6.5.1-3）。
10 手術步驟
10.1 1.切口設計
自耳輪腳沿耳前褶皺向下作一垂直切口，下端止於耳垂附着處，再由此切口的上端向前上髮際內作一斜切口，長約2.5cm，兩切口夾角約120°～150°，轉彎處使呈弧形。
10.2 2.切開與分離
沿切口線切開皮膚與皮下組織，在顳部將切口加深至顳筋膜，在垂直切口內自外耳道軟骨和腮腺後緣之間作鈍性分離，將顳淺血管自腮腺上極分出，牽至傷口後方或予以切斷結紮，即可向前推開腮腺，顯露關節囊後面。
10.3 3.掀起筋膜組織瓣、顯露關節囊
自顴弓根處斜向前上與皮膚切口一致切開顳筋膜淺層，自顳筋膜深淺兩層之間向下分離至顴弓上緣，切開顳筋膜淺層在顴弓外側面的附麗，再用骨膜剝離器自骨面向下剝離，剝開腮腺嚼肌筋膜在顴弓下緣的附麗，再繼續向下分離，即可掀起包含顳筋膜、顴弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其淺層結構的組織瓣，充分顯露顳下頜韌帶及關節囊，面神經分支在此組織瓣內而得到保護。
10.4 4.顯露關節盤
沿關節結節和關節窩外側緣切開關節囊，並向後延伸至關節囊與關節盤雙板區融合處，進入關節上腔，此時可用特製巾鉗夾持下頜角，向下牽拉下頜升支，或安置關節撐開器（圖10.6.5.1-4）。
10.5 5.摘除關節盤
先用小彎剪剪斷關節盤外側附着，繼用長彎剪伸向顳前附着，將關節盤前緣與翼外肌的連接剪斷，再用組織鉗夾住關節盤向前牽拉，盤後組織即被拉緊而拽向前方，沿外耳道前貼關節囊內側剪斷盤後附着（圖10.6.5.1-5）。然後把關節盤向外側旋轉拉緊，將盤內側附着及其與關節囊連接處斷離，即可自關節窩內取出關節盤（圖10.6.5.1-6）。
10.6 6.修整髁狀突
關節盤摘除後，用明膠海綿填塞止血，然後檢查髁狀突病變情況及關節間隙大小。髁狀突有病變者，可作保守性刮削手術，關節間隙過小者，可作髁狀突高位切除，以增寬間隙，便於放置關節盤置換物。
10.7 7.置換關節盤
可在關節窩與髁狀突之間插入真皮、顳筋膜、耳軟骨或硅橡膠等材料，以代替關節盤。例如，用自體真皮置換關節盤，可自大腿內側切取真皮，修剪成4cm×2cm大小。包繞覆蓋髁狀突，通過在髁狀突頸部鑽洞，穿入鋼絲將真皮固定（圖10.6.5.1-7）。若用硅橡膠置換，可用0.5mm厚度硅膠片，修剪成小於關節盤的硅膠盤植入體，置入關節窩內，通過在關節窩外側緣骨嵴鑽2個小孔，用26號不鏽鋼絲穿過鑽孔及關節盤外側，擰緊鋼絲予以固定。
