4 別名
肱骨髁上骨折切開復位內固定術；open reduction of humeral supracondylar fracture
7 概述
肱骨髁上骨折切開復位術用於肱骨髁上骨折的手術治療。肘關節附近的骨折在生長發育中的兒童很常見，特別是5～10歲的兒童。其中肱骨髁上骨折最爲常見，佔肘關節骨折的75%；其次爲肱骨外髁骨折（佔17%）和肱骨內上髁骨折。“T”形髁間骨折、內髁骨折和外上髁骨折非常少見，三者之和還不到1%。
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者多見（圖12.41.2.2-0-1）。根據改良Gartland分型，將伸直型肱骨髁上骨折分爲4型，ⅠA：骨折沒有移位或稍有移位；ⅠB：骨折稍有移位，伴有內側嵌插；Ⅱ：骨折端後側皮質骨相連，遠折端向後彎曲；Ⅲ：骨折端完全移位，通常遠折端向後內側移位。屈曲型骨折也可參照上述方法進一步分型，與伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折幾乎都需要切開復位。
12 手術步驟
12.1 1.切口
以肱骨外上髁爲中心，於上臂外側做長6～8cm縱切口（圖12.41.2.2-3）。
12.2 2.顯露骨折端
切開皮膚及深筋膜，並向兩側適當遊離，顯露出肱三頭肌、肱橈肌和肱肌，分離肱三頭肌與肱橈肌、肱肌間隙，注意保護走行於肱橈肌和肱肌之間的橈神經，必要時予以遊離並牽開保護（圖12.41.2.2-4A、B）。
12.3 3.復位和內固定
將肱三頭肌和肱橈肌、肱肌分別牽向兩側，顯露出骨折端，清除局部血腫，認清骨折遠端移位方向後，藉助骨膜剝離器橇撥，使骨折解剖復位。然後，分別從遠端的內外側，斜行插入克氏針交叉固定骨折端，或從遠端的外側，平行插入2根克氏針內固定。徹底止血，分層縫合切口（圖12.41.2.2-5A、B）。
