5 概述
內括約肌切斷術用於肛裂的手術治療。 內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治療肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起大便失禁。方法有後位內括約肌切斷術、側位內括約肌切斷術及側位皮下內括約肌切斷術3種，各有其優缺點。
7 手術步驟
7.1 1.後位內括約肌切斷術
（1）用雙葉張開式肛門鏡顯示後正中處肛裂（圖1.8.2.3.3-1），直接經肛裂處切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒線，長約1．5cm，內外括約肌間組織也應分離（圖1.8.2.3.3-2）。
（2）若有前哨痔或肛乳頭肥大，應一併切除。
（3）有出血時，可用電灼止血，或用棉球蘸1∶1000腎上腺素液後壓迫止血。
7.2 2.側位內括約肌切斷術
（1）用示指摸到括約肌間溝後，在肛緣外側皮膚行2cm弧形切口。
（2）用中彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，暴露內括約肌後，用兩把小彎血管鉗夾住內括約肌下緣，並向上分離到齒線（圖1.8.2.3.3-3）。
（3）在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否爲內括約肌。
該法優點是，手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，並能取組織做活檢，證實切斷組織是否爲內括約肌。
7.3 3.側位皮下內括約肌切斷術
（1）Goligher法：摸到括約肌間溝後，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚（圖1.8.2.3.3-4）。
（2）Nataras法：將手術刀刺入到黏膜之下，由內向外將內括約肌切斷（圖1.8.2.3.3-5）。避免穿透直腸黏膜。
側方皮下內括約肌切斷術的優點是，避免了開放性傷口，減輕痛苦，傷口癒合快。缺點：切斷肌肉有時不夠完全，有時易出血，止血不易。