7 概述
內括約肌切斷術用於肛裂的手術治療。 內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性,易發生痙攣及收縮,這是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用內括約肌切斷術治療肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起大便失禁。方法有後位內括約肌切斷術、側位內括約肌切斷術及側位皮下內括約肌切斷術3種,各有其優缺點。
9 手術步驟
9.1 1.後位內括約肌切斷術
(1)用雙葉張開式肛門鏡顯示後正中處肛裂(圖1.8.2.3.3-1),直接經肛裂處切斷內括約肌下緣,自肛緣到齒線,長約1.5cm,內外括約肌間組織也應分離(圖1.8.2.3.3-2)。
(2)若有前哨痔或肛乳頭肥大,應一併切除。
(3)有出血時,可用電灼止血,或用棉球蘸1∶1000腎上腺素液後壓迫止血。
9.2 2.側位內括約肌切斷術
(1)用示指摸到括約肌間溝後,在肛緣外側皮膚行2cm弧形切口。
(2)用中彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝,暴露內括約肌後,用兩把小彎血管鉗夾住內括約肌下緣,並向上分離到齒線(圖1.8.2.3.3-3)。
(3)在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢,證實是否爲內括約肌。
該法優點是,手術在直視下進行,切斷肌肉完全,止血徹底,並能取組織做活檢,證實切斷組織是否爲內括約肌。
9.3 3.側位皮下內括約肌切斷術
(1)Goligher法:摸到括約肌間溝後,用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間,由外向內將內括約肌切斷,避免穿透肛管皮膚(圖1.8.2.3.3-4)。
(2)Nataras法:將手術刀刺入到黏膜之下,由內向外將內括約肌切斷(圖1.8.2.3.3-5)。避免穿透直腸黏膜。
側方皮下內括約肌切斷術的優點是,避免了開放性傷口,減輕痛苦,傷口癒合快。缺點:切斷肌肉有時不夠完全,有時易出血,止血不易。