5 概述
肛瘻切除植皮術用於肛瘻的手術治療。 肛瘻主要侵犯肛管，很少涉及直腸，是與肛周皮膚相通的感染性管道。內口位於齒線附近，外口位於肛周皮膚上，經久不愈，是肛管、直腸疾病中的常見病。肛瘻的分類方法較多，但不外乎以肛管直腸周圍膿腫的所在部位、瘻管行徑與肛管括約肌的關係而分。目前多按瘻管與括約肌的關係將肛瘻分爲4類（圖1.8.2.2.5-0-1）。
①括約肌間肛瘻：多爲低位肛瘻，最常見，約佔70%，爲肛管周圍膿腫的後果。瘻管只穿過內括約肌，外口常只有一個，距肛緣較近，約3～5cm。少數瘻管向上，在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘻。②經括約肌肛瘻：可以爲低位或高位肛瘻，約佔25%，爲坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數個，並有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數瘻管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內，形成骨盆直腸瘻。③括約肌上肛瘻：爲高位肛瘻，少見，佔5%。瘻管向上穿過肛提肌，然後向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由於瘻管常累及肛管直腸環，使治療較困難，需分期手術。④括約肌外肛瘻：最少見，佔1%，爲骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過肛提肌與直腸相通。這種肛瘻常由於克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發病竈。以上分類在高低位方面較細緻，有利於手術方法的選擇。
臨牀上常簡單地將肛瘻分爲低位或高位兩類，前者是瘻管位於肛管直腸環以下，後者是瘻管在肛管直腸環以上。也有從瘻管的形狀分爲直瘻、彎瘻及蹄鐵形肛瘻。直瘻常爲低位肛瘻，蹄鐵形肛瘻常爲高位，彎瘻可以是低位，也可以是高位。從病理變化上，又可分爲化膿性肛瘻及特異性感染所致的肛瘻。
8 術前準備
1.供皮區必須無感染或皮疹。手術前日應清洗、剃毛；勿刮破皮膚。術前用1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇先後消毒各1次。
2.口服腸道抗菌藥物1d，如磺胺脒、新黴素、琥珀酰磺胺噻唑等。
4.術前1d給流質。
5.必要時術前4～6h做肥皂水灌腸。
10 手術步驟
1.按低位複雜性肛瘻切除的原則，一一切開內口和所有管道，並大片切除向肛周及臀部皮下蔓延的壞死空隙的瘢痕皮膚（圖1.8.2.2.5-1A、B）。
2.搔刮壞死組織，切除殘餘管壁，削平創面底部，將創緣修剪成斜面創口，用熱鹽水紗布巾壓迫創面（圖1.8.2.2.5-1C）。
4.根據創面大小，在大腿上1/3後方內側取下中厚皮片，按常規包紮供皮區創面。
5.將皮片修剪成與創口大小一致後覆在創面上，用細不吸收線間斷縫合固定（圖1.8.2.2.5-1D）。
7.再在皮片與創面底部固定數針，防止皮片浮動和移位。用幹紗布擠出皮片下滲出液。
11 術中注意要點
1.創面應平坦，止血要完全。
2.供皮區，有人建議取大腿前方或腹部皮膚，這比取大腿內側爲好，因可便利病人側臥。
3.遊離植皮區皮膚縫合要完全，並要加壓固定包紮，防止創面下存留氣體或血液，這是手術成功的主要措施之一。
4.若創面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創面上敷以凡士林紗布，2～3d後再做遊離植皮。