肺楔形切除術

1 拼音

fèi xiē xíng qiē chú shù

2 英文參考

wedge-shape excision of lung

3 手術名稱

肺楔形切除術

4 分類

胸外科/電視胸腔鏡手術/肺手術

5 ICD編碼

32.2911

6 概述

肺楔形切除術亦稱肺部分切除術，系侷限性肺切除的常用術式。位於肺周邊部的侷限性病竈，不須或不能行肺葉切除術時，可採用肺楔形切除術。此術操作簡便，易於掌握，創傷小，對肺功能影響不大。一般認爲楔形局部切除只適用於病理證實爲肉芽腫的結核球或侷限病竈。 隨着VATS技術的發展，以往需要開胸手術進行診斷和治療的某些肺實質病變，可以通過胸腔鏡肺楔形切除、肺葉切除和全肺切除來完成，近幾年胸腔鏡輔助下肺氣腫肺減容手術也取得了較好的效果。

7 適應證

1.肺楔形切除術常用於周邊性肺結核球，有時可用於切取侷限性肺組織以明確診斷。結核球由於病竈較大，周圍有纖維包膜，壞死組織內無血管，藥物不能滲入病竈，故直徑大於2cm者，應該手術切除。

2.周圍型肺良性腫瘤。

3.性質未定的肺結節病變或難以明確診斷的肺間質病變。

4.孤立的肺轉移瘤。

5.心肺功能儲備差不能耐受開胸手術的T₁N₀M₀周圍型肺癌。

8 禁忌證

除結核球外的非表淺或周邊病竈，不宜選用楔形切除。

9 準備

1.通過X線檢查，確定病變部位，瞭解健肺情況。

2.合併感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。

3.吸菸者應忌菸2周以上。

4.行肺功能檢查和血氣分析測定。

5.糾正心臟功能，改善全身營養等。

10 手術步驟

手術在雙腔插管全麻下進行，採取後外側切口或前切口，沿第5或第6肋上緣或肋牀進胸，行肺楔形切除時，應先用手將病竈周圍肺泡內氣體擠出，用兩把大直鉗將位於邊緣的肺部病竈楔形夾閉，兩鉗尖端靠攏，血管鉗距病變1～2cm，用刀片將楔形肺組織切除送檢，再用細絲線做多個平行褥式縫合，縫扎閉合肺的切緣。必要時，可再在縫線外緣行連續內翻平行褥式縫合，能起完善止血及防止漏氣的作用。如切除肺組織很少，也可行貫穿縫合結紮。如用縫合器處理肺斷面，止血更完善，效果更好。

侷限於肺臟表淺部位的良性較小病變，可以不考慮肺段分佈，直接用兩把大止血鉗作楔形鉗夾後切除[圖9-1]。切面分別作雙重連續細絲線縫合，第1層繞過止血鉗縫合，取出止血鉗後收緊縫線[圖9-2]，然後再用原線返回縫合到頭，將兩個線頭互相結紮[圖9-3]。

9-1　楔形鉗夾病肺

9-2　切除病肺，繞止血鉗作第1層連續縫合

9-3　撤除止血鉗，收緊第1層縫線，返回作第2層連續縫合

圖9　肺楔形切除術

11 注意事項

1.肺楔形切除術多用於侷限性邊緣性良性病竈，或患者心肺功能太差，或只進行活組織檢查以明確診斷。

2.胸腔鏡肺楔形切除時，肺實質內病竈定位困難，常用以下幾種方法：①從一個套管口用肺鉗夾持病肺送至另一個套管口附近，用手指觸摸定位；②根據術前CT提示病變區域，用肺葉鉗輕輕擠壓肺組織，尋找病變；③術前CT下病竈穿刺金屬導線或注入藍色染料標記腫瘤位置。

3.肺楔形切除治療肺癌仍存在爭議，主要是肺癌局部復發問題，施行肺楔形切除手術時，應當注意肺切緣無癌殘留。

4.楔形切除肺組織不宜過多、過深，否則易傷及較大血管或支氣管，引起大出血或支氣管胸膜瘻。

5.切緣應妥善縫合。常用間斷或連續褥式縫合，或連續鎖邊縫合，對肺的切緣有良好的止血及防止漏氣作用。