3 概述
肺癌是當今世界最爲常見的惡性腫瘤，近20年來的隨訪研究表明，每年的肺癌新病例以大約0.5%的速率增長，目前已成爲嚴重危害人們生命和健康的常見腫瘤。肺癌的治療目前包括手術、化療、放療、介入、生物治療及中醫中藥治療。介入微創治療如支氣管動脈灌注、射頻消融、內支架技術在肺癌綜合治療中發揮越來越重要的作用。對於肺部轉移性腫瘤同樣可參照肺內原發病變的治療完成相應的術前檢查和處理。
4 適應證
肺癌消融治療適用於：
4.1 1.肺轉移性腫瘤
肺部是轉移瘤的好發部位，部分轉移性腫瘤患者在經內科化學治療或支氣管動脈灌注化療無效的情況下可考慮行射頻消融治療；由於瘤體細胞在多次和多種化療藥物作用下，發生耐藥或細胞處於休眠的狀態，對化療不敏感，通過消融治療，殺滅了在消融範圍內的腫瘤細胞，而對位於消融組織與正常組織之間沒有殺滅的腫瘤細胞，可在一定程度上產生損傷作用，增加了下一次化學治療的敏感性；另外，由於腫瘤的負荷減少，將可能增加殘餘腫瘤細胞對化療藥物的敏感性，有利於對腫瘤的控制。在肺部轉移性腫瘤中，射頻消融治療前要按照原發性肺癌的治療進行規範化評估，同時對原發性病變完成評價和治療。
4.2 2.肺部腫瘤的消融治療
肺癌的消融治療主要是運用射頻消融進行肺內腫物治療。RFA（radiofrequency ablation）是近年來發展起來的治療腫瘤的一種方法，現已用於肺部惡性實體腫瘤的治療。RFA每位點一次治療中組織凝固性壞死最大範圍直徑可達4～4.5cm，較大瘤組織在一次治療中可行多位點RFA 疊加治療，其療效取決於腫瘤的大小、部位等。爲取得較徹底的療效，每次治療時，擴大消融範圍至正常組織0.5～1cm，其目的在於最大程度地減少腫瘤組織殘留。
（2）化學治療效果不明顯。
（3）腫瘤直徑＜10cm。
7 方法
2.麻醉方法一般使用局部麻醉及鎮靜藥，痛感明顯的患者加用止痛藥。
3.根據治療方便和安全的需要，患者取仰臥或俯臥位，確定腫瘤的大小、部位後選擇穿刺點和進針方向。對病變性質不明確者，首先取病理活檢後再進行治療。因消融電極柄部外徑約爲1.8mm（15～17G），進針徑路以避開主要器官和大、中血管爲原則。
4.治療中，先在局部穿刺點麻醉後，做一長2～3mm的小切口後穿刺靶腫瘤組織。在影像指導下，確定消融電極的頭部位置是否恰當，根據病竈大小，將子針（prongs）打開至合適直徑，開始施行消融治療，並逐漸加大功率，當針尖溫度升高到95℃左右時，可將消融電極子針進一步打開到所需直徑。
5.爲了保證有效殺滅腫瘤組織，消融範圍一般擴大到腫瘤所見直徑的1cm以上，保證腫瘤組織完全壞死。對於直徑3cm的腫瘤，行1～2次疊加治療；3～4cm的行6次疊加治療；＞4cm，行多次疊加治療。瘤體直徑在3cm以下，每次RFA治療時間爲5min；瘤體直徑爲3～4cm，治療時間爲10min；瘤體直徑爲4～ 5cm，每次治療時間爲10～15min。
6.在結束消融拔除消融電極時，可進行鍼道電凝燒灼。