8 概述
二期睾丸固定術用於隱睾的手術治療。 睾丸停留於下降途中，如腰部、腹部、盆腔，稱爲隱睾；睾丸於下降途中，停留於腹股溝管或外環附近，未能進入陰囊，稱睾丸下降不全；睾丸不在正常下降通路上而位於異常部位，稱爲睾丸異位。正常男嬰在出生時睾丸已下降至陰囊中，但有4.3%未下降，以後多數尚能自行下降，至青春期的未降者約爲1%。據統計，隱睾或睾丸下降不全時，睾丸位於腹膜後或腹腔者佔25%，腹股溝佔70%，其餘的異位於會陰或恥骨前等處（圖12.23.4.2-0-1A，B）。
在胚胎期，睾丸由第1～2腰椎平面的生殖嵴中部演化而來。胎兒成長時，睾丸自腹膜後腰部下降，經髂窩至腹股溝，約於胎兒期第8～9個月時進入陰囊。睾丸下降的機制未明。造成隱睾的原因可能由於：①激素水平障礙；②機械因素（精索太短，睾丸系膜過長，纖維帶或粘連，睾丸引帶終止異位，腹股溝管不發育，陰囊發育不全，提睾肌發育異常等）。見圖12.23.4.2-0-2。
睾丸下降不全可明顯影響睾丸的正常發育。出生後第2或第3年未降的睾丸組織開始發生退行性變，睾丸出現萎縮。雙側睾丸未降將使病兒以後失去生育能力（圖12.23.4.2-0-3，12.23.4.2-0-4）。由於腹膜鞘突早在胚胎期第3個月已先行進入腹股溝，以後睾丸下降時被帶入陰囊，鞘突的近端隨即閉鎖。在睾丸下降不全時，腹膜鞘突的近端幾乎均在腹股溝區開放，因此併發腹股溝疝者較多。
11 手術步驟
1.遊離精索、處理疝囊、分離陰囊等步驟均與一期手術相同。然後在陰囊下部和與其相當的大腿內側皮膚各做一2.0cm左右的切口（圖12.23.4.2-1）。
2.用1-0絲線間斷縫合陰囊和大腿切口的後側創緣，用血管鉗將睾丸自創口經陰囊拉出（圖12.23.4.2-2）。
3.將睾丸和睾丸引帶用4-0絲線與大腿的筋膜間斷縫合數針加以固定（圖12.23.4.2-3）。再用1-0絲線間斷縫合陰囊和大腿切口的前側創緣。待3個月或更長時間後，切開陰囊大腿縫合處，將睾丸自深筋膜遊離後納入陰囊，然後分別縫合陰囊和大腿的切口。
12 術中注意要點
1.睾丸如有明顯萎縮並有周圍組織的遮蓋，尤其位於腎門附近的高位隱睾和位於小骨盆腔的異位睾丸，可能使睾丸和精索不易被發現，必要時須打開腹膜囊反覆進行探查。
2.術後睾丸回縮的主要原因是精索遊離不夠，近端張力較大，勉強將睾丸拉入陰囊。因此，充分鬆解精索十分重要。術中如發現精索不夠長，多系精索血管太短，而輸精管長度往往足夠。
4.隱睾位置太高、精索血管太短，經廣泛鬆解精索血管，有時仍不能將睾丸拉入陰囊底部（圖12.23.4.2-4）。可考慮做睾丸切除或自體睾丸移植術。
由於輸精管動脈和提睾肌動脈於較低位置與睾丸動脈互相吻合，切斷睾丸動脈後，如有充分的吻合支供應，睾丸不致發生缺血萎縮。因此，必要時可將精索血管切斷，觀察睾丸血循環尚好，可做睾丸固定術，以避免切除睾丸。
5.雙側隱睾施行一側手術時，如意外損傷精索血管或固定睾丸時精索張力較大，恐睾丸供血不足，對側手術應暫緩施行。術後觀察3個月，若睾丸不發生進行性萎縮，再施行對側手術。