2 基本信息
《低血鉀型週期性癱瘓臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、低血鉀型週期性癱瘓臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲低血鉀型週期性癱瘓（ICD-10：G72.301）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《神經病學》八年制教材，人民衛生出版社，2015年第三版。
1.具有突發四肢遲緩性癱瘓，近端爲主，無腦神經支配肌肉損害，無意識障礙和感覺障礙，
2.病程數小時至一日內達高峯，
3.血鉀低於3.5mmol/L，心電圖呈低鉀性改變，
4.補鉀治療肌無力迅速緩解。
4.1.3 （三）治療方案選擇。
根據《神經病學》八年制教材，人民衛生出版社，2015年第三版
1.急性期的對症治療
（1）口服補鉀：10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀40-50ml頓服，24小時內再分次口服，一日總量不超過10g。
（2）靜脈補鉀：症狀較重時，靜脈滴注氯化鉀溶液糾正低血鉀，補鉀不宜過快。
（3）對症支持治療：出現呼吸肌麻痹者，應予以輔助呼吸；嚴重心律失常者應積極救治。
2.發作間期的治療
（1）長期口服鉀鹽1g，每日3次。
（2） 口服鉀鹽無效者：乙酰唑胺250mg，每日4次；或螺內酯200mg，每日2次。
（3）避免各種發病誘因，平時少食多餐，忌攝入過多高碳水化合物，低鈉飲食，避免精神刺激。
3.病因治療
伴有甲狀腺功能亢進症，原發性醛固酮增多者或腎小管酸中毒者，積極治療相應的原發疾病。
4.1.4 （四）標準住院日。
5-7天。
4.1.5 （五）進入臨牀路徑標準。
1．臨牀和查體以及實驗室結果、輔助檢查符合低血鉀型週期性癱瘓的診斷。
2．當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1．必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規。
（2）肝功能、腎功能、電解質、血清肌酶學、甲狀腺功能、血糖、糖化血紅蛋白、血氣分析。
（3）常規多導聯心電圖。
2．可選擇的檢查項目：
（1）肌電圖：針電極肌電圖、神經傳導速度+F波、H反射；重頻刺激（低頻，高頻）。
4.1.7 （七）選擇用藥。
（1）對症治療：10%氯化鉀、10%枸櫞酸鉀、氯化鉀緩釋片、乙酰唑胺、螺內酯。
4.1.8 （八）出院標準。
1．臨牀診斷明確。
2．肌力有所好轉或基本恢復，血鉀恢復至正常水平。
3．病情平穩，沒有需要住院處理的併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1．輔助檢查異常，需要複查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。
2．住院期間病情加重，出現呼吸機無力或心律失常等併發症，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。
3．既往合併有其他系統疾病，從而延長治療時間和增加住院費用。
4.2 二、低血鉀型週期性癱瘓臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲低血鉀型週期性癱瘓（ICD-10：G72.301）
患者姓名： 性別： 年齡 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天
時間 | 住院第1天 | ||
主 要 診 療 工 作 | 詢問病史及體格檢查 完善輔助檢查 向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案，必要時簽署病重通知書 完成首次病程記錄等病歷書寫 完成上級醫師查房記錄 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一級護理 □ 心電監護 □ 臨時醫囑： 必選檢查項目: □ 血常規、尿常規； □ 肝功能、腎功能、電解質、血清肌酶學、甲狀腺功能、血糖、糖化血紅蛋白、血氣分析 可選擇的檢查項目 □ 肌電圖 | ||
護理 工作 | 入院宣教及護理評估 □正確執行 □嚴密觀察患者病情變化 | ||
記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | ||
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
住院第2天 | 住院第3天 | 住院第4～7天（出院日） | |
□ 肌力檢查 | □ 肌力檢查 | □ 肌力檢查 | |
長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 補鉀治療 臨時醫囑： □ 病因治療 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 補鉀治療 臨時醫囑： □ 病因治療 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 補鉀治療 臨時醫囑： □ 病因治療 □ 出院帶藥 □ 出院 | |
□ 觀察患者病情變化 □ 嚴格執行醫囑 □ 肢體運動功能評價 □ 患者宣教 | □ 觀察患者病情變化 □ 嚴格執行醫囑 □ 肢體運動功能評價 □ 患者宣教 | □ 觀察患者病情變化 □ 嚴格執行醫囑 □ 肢體運動功能評價 □ 患者宣教 | |
變異記錄 □無□有，原因： 1. 2. | 變異記錄 □無□有，原因： 1. 2. | 變異記錄 □無□有，原因： 1. 2. | |
護士簽名 | |||
醫師簽名 | |||
