5 概述
恥骨直腸肌綜合徵手術用於出口處梗阻型便祕的手術治療。 這是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大，致使盆底出口處梗阻爲特徵的排便障礙性疾病。組織學改變是恥骨直腸肌纖維肥大。診斷靠下列檢查：①直腸指檢：肛管張力增高，肛管明顯延長，恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛、有時有銳利邊緣；②肛管壓力測定：靜止壓及最大縮窄壓均增高，提示有異常排便反射曲線，括約肌功能長度顯著增加，可達5～6cm；③氣囊逼出試驗：50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出（正常在5min內排出）；④盆底肌電圖：恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動；⑤結腸傳輸功能檢查：有直腸瀦留；⑥排便造影：各測量數據尚正常，但排便時肛管不開，在靜止及用力排便時均有“閣架徵”。
因恥骨直腸肌肥大造成肛管上端狹窄，病人均有長期排糞困難，反覆大量用藥甚至多次肛腸手術史，故保守治療常無效。採用恥骨直腸肌部分切除有助於解除肛管狹窄，從而緩解排便困難（圖1.8.7.3-1，1.8.7.3-2）。
8 術前準備
1.飲食 術前3～5d進半流食，術前1～2d進清流食。
2.內服瀉藥 術前3d每晚口服25%硫酸鎂30ml或蓖麻油30ml。
3.機械性腸道灌洗 術前3d，每晚鹽水灌腸1次，術前晚清潔灌腸。
4.口服抗生素 下述方案可任選一種：①新黴素1g，紅黴素0.5g，術前1d 8時、14時、18時、22時各服1次；②卡那黴素1g，甲硝羥乙唑0.4g，術前3d，3次/d。
5.其他藥物 維生素K4～8mg，4次/日。注意水與電解質平衡。必要時，術前1d靜脈輸入適量的水與電解質溶液。爲避免結腸準備過程中營養供給不足，可用要素飲食替代半流食和全流食。要素飲食本身可導致輕微腹瀉，故應減少或不給瀉藥。如用要素飲食達1周左右，則口服瀉藥及腸道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及維生素K。
6.全胃腸道灌洗法 手術前日中餐給流食，午餐後3h開始做全胃腸道灌洗。灌洗液爲等滲的電解質溶液或用溫開水1000ml加氯化鈉6g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀0.75g配製的溶液，經胃管注入或口服，每小時灌入2000～3000ml，直到肛門排出的液體清潔無糞渣爲止。該法優點是快速、效果好並可免除飢餓狀態。缺點是易致腹脹，可引起水鈉瀦留，故心、肝、腎功能不全者不宜應用。
10 手術步驟
1.切口，自尾骨尖向下做正中切口，長約3～4cm距肛緣1～2cm（圖1.8.7.3-3）。
2.電刀逐層切開皮下各層，顯露尾骨尖，即爲恥骨直腸肌上緣標誌。
3.術者左示指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，協助分離，並有助於止血（圖1.8.7.3-4）。
4.用彎血管鉗將恥骨直腸肌向二側各分離出2～3cm，自尾骨尖處將恥骨直腸肌大部用中彎血管鉗挑起，下緣括約肌至少要保留1～1.5cm（圖1.8.7.3-4）。
5.在恥骨直腸肌二側各夾一彎血管鉗，兩鉗距離約5cm，或V形，尖端向下。在兩鉗間切除恥骨直腸肌約5cm×3cm，斷端縫扎止血（圖1.8.7.3-5、圖1.8.7.3-6）。
