5 分類
骨科/其它骨與關節疾患手術/髕骨軟化症的手術治療
7 概述
髕骨在伸膝時可以增加力量,並對股骨前面有保護作用,應儘量保留。只有當髕骨腫瘤、破壞嚴重的髕骨結核、髕骨粉碎性骨折、畸形癒合、關節面不平以及嚴重的髕骨軟化症時,爲了預防骨性關節炎的發生和惡化,才予切除。
髕骨切除術用於髕骨軟化症的治療。Soto-Hall等主張用髕骨切除術代替髕骨成形術。手術相關解剖見下圖(圖3.20.4.3-1,3.20.4.3-2)。
9 手術步驟
9.1 1.體位
9.2 2.切口
9.3 3.切除髕骨
在髕骨上、下極各1cm的中線上縱形切開股四頭肌腱、髕韌帶與髕骨前腱膜,用巾鉗夾住髕骨一側的邊緣輕輕拉住,固定髕骨,然後用組織鉗夾住對側的腱膜切緣,用利刀緊貼骨面作銳性分離,直至半側髕骨全部分離;再以同樣方法分離另半側,即可切除髕骨[圖1 ⑴ ⑵]。分離時應注意勿使骨屑漏入關節腔內。
⑵分離髕骨內側
⑶重疊縫合髕前腱膜
圖1 右側髕骨切除術
9.4 4.縫合
將髕韌帶與股四頭肌腱左右重疊縫合[圖1 ⑶]。如系新鮮粉碎性骨折,不能保留需施行切除術者,其關節囊多有橫行撕裂,可將股四頭肌腱與髕韌帶作上下褥式縫合,以恢復伸膝結構[圖2]。肌腱的縫合不可過緊,以免影響膝的屈曲功能。如肌腱太短,可將股四頭肌腱作v形切開延長,或作∧形切開翻轉延長,以修復髕骨切除後的缺損[圖3 ⑴ ⑵]。
圖2 右側髕骨全切除後,肌腱重疊縫合術
⑴v形切開,延長修復
⑵∧形切開,翻轉修復