3 概述
包莖（phimosis）是指以包皮不能上翻，龜頭不能外露爲主要表現的男性前陰疾病[1]。
陰莖頭完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及陰莖頭，稱爲包皮過長。包皮口狹小或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出尿道口和陰莖頭，稱爲包莖。包莖分先天性和後天性，先天性包莖分爲萎縮型和肥大型，後天性包莖系炎症、外傷等使包皮口粘連狹窄所致。先天性包莖隨陰莖的生長、勃起，包皮可自行向上退縮顯露陰莖頭。
包莖可分爲：
（一）生理性包莖：新生兒包皮內面和龜頭表面有輕度粘連，阻礙包皮翻轉至冠狀溝，這種包莖稱爲生理性包莖。生後2～3年內隨着上皮粘連被吸收而自然消失。
（二）真性包莖：指三歲以後包皮仍不能翻轉至冠狀溝者。有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發育，排尿時尿液在包皮內積聚，使包皮膨大如球。這種包莖需在9歲以前作包皮環切術，否則容易引起包皮龜頭炎、尿道外口狹窄。包皮垢積聚可形成包皮垢結石，長期刺激可誘發癌變。長期排尿困難可影響腎功。小兒病人可引起尿頻和夜間尿牀。
（三）繼發性包莖：包皮過長者由於創傷，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狹窄，包皮不能上翻。這種包莖稱爲繼發性包莖，需作包皮環切術。
9 流行病學
先天性包莖可見於每一個正常新生兒及嬰幼兒。小兒出生時包皮與陰莖頭之間粘連，數月後粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。至3～4歲時由於陰莖及陰莖頭生長，陰莖勃起，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。包皮過長是小兒的正常現象，並非病理性。小兒3歲時，有90%的包莖自愈。17歲以後，僅不足1%有包莖。
10 病因
有些小兒的包皮口非常細小，使包皮不能退縮，妨礙陰莖頭甚至整個陰莖的發育。其尿道外口亦常細小，有時包皮口小若針孔，以至發生排尿困難。有包莖的小兒，由於分泌物積留於包皮下，經常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎。
後天性包莖多繼發於陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，並常伴有尿道口狹窄，這種包莖不會自愈。
11 包莖的臨牀表現
包莖患兒由於包皮垢積留於包皮腔，可誘發陰莖頭包皮炎。表現爲排尿次數明顯增多。急性發炎時包皮可出現紅腫，嚴重者可產生膿性分泌物，伴發熱等全身中毒症狀。積聚的包皮垢於冠狀溝處隔着包皮顯示略呈白色的小腫塊，常被家長誤認爲腫瘤而就診。有時包皮口小如針眼，排尿時尿液先積聚在包皮腔內，使包皮如囊腫樣膨大，尿線細長，排尿困難。長期排尿困難可導致形成膀胱、尿道結石，出現膀胱輸尿管反流使腎臟受損。
12 包莖的併發症
嵌頓包莖是包莖的併發症。包莖病人包皮被翻轉至陰莖頭上方，若未及時復位，便可使狹小的包皮口在冠狀溝形成一狹窄環，阻塞陰莖頭、包皮的靜脈及淋巴迴流，而引起包皮水腫，包皮水腫後使狹窄環愈來愈緊，形成惡性循環。患兒因劇烈疼痛哭鬧不止，可有排尿困難，在水腫的包皮上緣可見狹窄環，陰莖頭呈暗紫色腫大，時間過長，可致嵌頓包皮及陰莖頭發生壞死。
13 診斷
包莖僅憑查體即可明確診斷。
15 包莖的治療
嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反覆試行上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可過分急於把包皮退縮上去。當陰莖頭露出後，清潔包皮垢，塗抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑，然後將包皮復原，否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療，隨年齡增長均可治癒，只有少數需做包皮環切術。後天性包莖患者由於其包皮口呈纖維狹窄環，需行包皮環切術。對於包皮環切術的適應證說法不一，有些國家及地區因宗教或民族習慣，生後常規做包皮環切。有人認爲包皮環切可減少陰莖癌與婚後女性宮頸癌的發病率。但有資料說明，常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家，這兩種癌的發病率均很低，無顯著差異。
包皮環切術的適應證爲：①包皮口有纖維性狹窄環；②反覆發作陰莖頭包皮炎；③5歲以後包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。對於陰莖頭包皮炎患兒，在急性期應用抗生素控制炎症，局部每天用溫水或4%硼酸水浸泡數次。待炎症消退後，先試行手法分離包皮，局部清潔治療，無效時考慮做包皮環切術。炎症難以控制時，應做包皮背側切開以利引流。
嵌頓包莖治療的目的是將嵌頓的包皮恢復原位。早期嵌頓的包皮水腫較輕，可先應用手法使包皮復原。方法：局部消毒後用粗針頭多處穿刺包皮，擠出水腫液，在冠狀溝塗液狀石蠟，用兩手的中、食指夾住陰莖體包皮，兩個拇指擠壓陰莖頭，將陰莖頭推入包皮囊內，使之復位。若手法復位失敗，則應做包皮狹窄環切開術。手術方法：在陰莖背側正中用小頭圓刀縱向切斷狹窄環，長1.0～1.5cm，橫向間斷縫合，合併嚴重感染時，切口不予縫合。嵌頓包莖手術復位時，如情況允許應儘可能做包皮環切術。否則，待局部炎症、水腫消退後，再擇期做包皮環切術。
18 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．