2 概述
包皮龜頭炎（halanoposthitis）是指龜頭和包皮粘膜的炎症。可分爲感染性和非感染性[1]。感染性包皮龜頭炎較多見，常由細菌、白色念珠菌、滴蟲等引起[1]。非感染性是由於包皮垢刺激、藥物過敏（磺胺、四環素等）等引起[1]。
正常包皮腔內分泌的一種類脂物質，在包皮過長或包莖時，此類物質可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。藥物過敏所引起的包皮龜炎是一種延遲型變態反應，臨牀上頗爲常見，一般在眼藥後24～72小時發病。包皮龜頭炎表現爲包皮紅腫、灼痛、排尿時加重、可有膿性分泌物自包皮口流出。如將包皮翻轉，可見包皮內板和陰莖頭充血、腫脹、重者可有淺小潰瘍或糜爛，表現有膿液。
5 包皮龜頭炎的臨牀表現
5.1 急性淺表性包皮龜頭炎
常由於局部物理因素如包皮過長或翻轉不良、創傷、摩擦、避孕套、肥皂和清潔劑對局部的刺激而引起。臨牀表現爲局部水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血，嚴重者可出現水皰。繼發細菌感染後形成潰瘍面，並有膿性分泌物。上述症狀可因局部摩擦，或因包皮翻轉不良、分泌物積聚刺激創面而使炎症加重。自覺症狀爲局部疼痛，摩擦後更爲明顯，病人感到行動不便。局部炎症顯著者，可伴有輕度全身症狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結腫大等。此型應與固定性藥疹相區別。
5.2 環狀潰爛性包皮龜頭炎
環狀潰爛性包皮龜頭炎臨牀上可獨立存在，也可爲Reiter病的粘膜症狀。臨牀表現爲龜頭及包皮發生紅斑，逐漸擴大，呈環狀或多環狀，以後形成淺表潰瘍面。包皮翻轉不良者由於分泌物在局部積聚，常繼發感染而使症狀加重，這時失去其環狀特徵，而不易和淺表性包皮龜頭炎區別。
5.3 念珠菌性包皮龜頭炎
念珠菌性包皮龜頭炎可爲原發性，也可爲繼發性。後者常繼發於糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治療之後，或配偶有念珠菌性陰道炎。臨牀表現爲紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，並有衛星狀分佈的丘皰疹和小膿皰，緩慢向四周擴大，境界一般清楚。急性發作期龜頭粘膜紅斑呈水腫性，境界不鮮明，有時糜爛、滲液。於病變部位取材直接鏡檢和培養可找到念珠菌。有時龜頭部爲念珠菌感染引起的過敏性炎症，這種情況下，病原體檢查常爲陰性。反覆發作的念珠菌性包皮龜頭炎可引起包皮乾裂、纖維化和龜頭組織硬化性改變。
5.4 漿細胞性包皮龜頭炎
漿細胞性包皮龜頭炎中年患者多見，爲單個或多個經久不退的侷限性暗紅斑塊，經過緩慢。表面或光滑、或脫屑、或潮溼，浸潤較爲明顯，邊緣一般清楚，不形成潰瘍。有時外形和龜頭的增殖性紅斑很相似。病理改變具有診斷價值，表皮細胞增生，表皮突扁平，真皮內有大量漿細胞浸潤爲其特徵，毛細血管擴張，有含鐵血黃素沉着。
5.5 阿米巴性包皮龜頭炎
阿米巴性包皮龜頭炎少見。患者原有包皮龜頭炎病變，致使皮膚喪失正常屏障作用，在此基礎上腸道阿米巴病傳染後引起阿米巴性包皮龜頭炎。臨牀表現爲浸潤、糜爛、潰瘍，組織壞死較爲明顯。分泌物直接塗片找到阿米巴原蟲即可確定診斷。
5.6 雲母狀和角化性假上皮瘤性包皮龜頭炎
臨牀表現爲龜頭部的皮疹浸潤肥厚，局部角化過度並有雲母狀痂皮，呈銀白色。龜頭失去正常彈性，日久呈萎縮性改變。病理變化見表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，呈假性上皮瘤樣增生。真皮上部慢性炎症細胞浸潤。這種改變是炎症引起的上皮增生反應，而不是惡性改變。
5.7 滴蟲性包皮龜頭炎
滴蟲性包皮龜頭炎爲輕度暫時性糜爛性包皮龜頭炎，可伴有或不伴有尿道炎。開始龜頭部起丘疹和紅斑，範圍逐漸擴大，境界一般清楚，紅斑上見針頭大至粟粒大的小水皰。以後水皰擴大，互相融合，並形成輕度糜爛面。在分泌物中可找到滴蟲。
6 包皮龜頭炎的診斷
包皮龜頭炎多見於青少年和兒童，常存在包皮過長、包皮垢；在未注意衛生時，可引起細菌感染[1]。
起病初僅表現爲龜頭和包皮內板充血、腫脹，並伴有瘙癢感，重者出現灼痛和觸痛，後期可出現表淺小潰瘍或糜爛，有膿性分泌物，可影響排尿和出現排尿痛[1]。
7 包皮龜頭炎的治療方案
（1）保持局部清潔，避免刺激。平時要常清洗包皮和龜頭，保持清潔和乾燥[1]。如包皮過長要及時治療，必要時作包皮環切術，及時清潔包皮垢。
（2）局部治療很重要，乾燥脫屑爲主者，塗皮質類固醇油膏。糜爛滲液爲主者，用高錳酸鉀溶液或雷弗奴爾-間苯二酚溶液溼敷。潰瘍面每日換藥，並作物理治療。
（4）凡病因明確者應針對致病因素進行特殊處理。對症敷以消炎軟膏（如紅黴素軟膏、咪康唑軟膏）[1]。針對病原菌，酌情使用口服抗菌藥物[1]。
9 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：251．