2 基本信息
《膀胱造瘻日間手術臨牀路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨牀路徑;同時,對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理,保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平,提高臨牀路徑實施效率,加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲尿瀦留(ICD-10: R33.x00)且留置導尿困難者,或尿失禁者(ICD-10: R32.x00),可考慮行膀胱造瘻術
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。
1.病史。
2.專科查體。
4.1.3 (三)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合尿瀦留疾病編碼。
2. 當患者合併其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也或已在門診完成各項術前檢查,無手術禁忌,經手術醫生評估適合經行且經患者同意的病例,可進入路徑。
4.1.4 (四)標準住院日。
≤2天。
4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
(1)血常規、尿常規;
4.1.6 (六)治療方案的選擇。
根據《臨牀技術操作規範-泌尿外科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。
1.符合手術適應症。
2.能夠耐受手術。
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類。
4.1.8 (八)手術日。
入院≤1天。
1.麻醉方式:局麻。
4.1.9 (九)術後恢復。
≤2天。
2.術後用藥:
(1)術後抗菌藥物用藥:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》執行。
(2)止痛藥物。
4.1.10 (十)出院標準。
患者一般情況良好,腹部體徵正常,無明顯出血徵象,造瘻管引流通暢。
4.1.11 (十一)變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象:第一診斷爲第一診斷爲尿瀦留(ICD-10: R33.x00)且留置導尿困難者,或尿失禁者(ICD-10: R32.x00)
行 膀胱造瘻術
患者姓名: 性別:年齡:門診號:住院號:
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 標準住院日:天
日期 | 住院第1天(24小時內) | 住院第2天(術後第1天) |
主 要 診 療 工 作 | □ 問病史,體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 簽署手術知情同意書 □ 必要時術前預防使用抗菌藥物 □ 手術 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察傷口情況,傷口換藥 □ 上級醫師查房 □ 囑下牀活動 □ 完成出院病程記錄 □ 出院 □ 定期複查 |
重 點 醫 囑 | (術前)長期醫囑: □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 □ 飲食 (術前)臨時醫囑: □ 手術醫囑 □ 準備術前預防用抗菌藥物 (術後)長期醫囑: □ 術後護理常規 □ 一級護理 □ 術後恢復術前飲食 | 長期醫囑: □ 二級護理 □ 口服抗菌藥物 臨時醫囑: 出院醫囑: □ 今日出院 □ 口服抗生素 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後活動指導 | □ 術後飲食飲水注意事項 □ 指導介紹出院手續 □ 遵醫囑定期複查 |
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |