Mathieu術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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2 別名

Mathieu術Mathieu術式;尿道口基底血管皮瓣法;Mathieu法

3 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天尿道下裂的手術治療

4 ICD編碼

58.4507

5 概述

尿道口基底血管皮瓣尿道成形術於1932年由Mathieu設計,亦稱Mathieu術陰莖動脈解剖見下圖(圖7.6.4.5-1)。

6 適應

尿道口基底血管皮瓣尿道成形術適用於冠狀溝型、冠狀溝下型及下曲矯正尿道口位於陰莖幹前1/3者。

7 術前準備

1.陰莖過小者,適當應用男性激素治療,待陰莖發育後,再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素,並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後,分離包皮粘連,暴露冠狀溝,清除積沉的包皮垢,用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道,消滅可能存在的細菌

8 麻醉體位

連續硬膜外腔阻滯麻醉,仰臥位截石位

9 手術步驟

1. 4號絲線貫穿陰莖頭做牽引,酌情行人工陰莖勃起試驗,以確定有否陰莖下曲存在。

2.切口  按虛線切開皮膚(圖7.6.4.5-2),尿道下陰莖部皮瓣寬不<0.5cm,深度達白膜淺面,長度以皮瓣向上翻轉達陰莖頭頂端爲準。注意切取陰莖皮瓣時勿損傷其供養血管。將尿道切口兩旁的陰莖組織陰莖白膜分離,達陰莖海綿體末端,使陰莖頭腹側翼狀展開能較寬鬆地包繞新尿道;並將陰莖皮膚袖套樣分離至陰莖根部(圖7.6.4.5-3)。

3.尿道陰莖頭成形  根據尿道大小置入相應的多孔硅膠管做尿引流及成形尿道支架,將尿道口基底皮瓣向上翻轉包繞硅膠管,用5-0可吸收線與尿道板切緣縫合成新尿道(圖7.6.4.5-3)。將陰莖頭兩側翼包繞新尿道,兩層縫合修復陰莖頭(圖7.6.4.5-4)。

4.修復陰莖幹創面  裁剪背側多餘之包皮,並轉移至腹側包繞陰莖幹予以縫合(圖7.6.4.5-5)。

10 中注意要點

1.遊離陰莖幹“U”形皮瓣時注意勿過度分離影響血供。

2.陰莖頭兩側翼包繞新尿道時,不能過緊,以免新尿道皮瓣受壓缺血或術後狹窄。

11 術後處理

陰莖頭縫線10d拆除,如用可吸收線縫合可不拆除。1~2周拔管自行排尿。

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