3 概述
𧿹趾及其他趾爪形趾矯正術用於高弓足的手術治療。 高弓足是指足弓異常增高（圖12.27.9.1-0-1）。它常伴有一系列畸形，包括爪狀趾（蹠趾關節過伸及趾間關節屈曲）、前足旋轉並內收，中足背側“骨性”增高而足底內側皮膚出現皺褶且蹠腱膜攣縮，足外側緣延長而內側短縮、蹠骨頭下胼胝、不同程度的距下關節僵硬、足跟內翻和伴有或不伴有馬蹄足攣縮畸形的跟腱緊縮。
通過詳細的體檢、肌電圖和神經病學研究及影像學檢查，80%以上病兒的病因可以確定。骨骼發育成熟的病兒，病因常常爲神經肌肉疾病或創傷。常見的神經肌肉疾病有進行性神經性腓骨肌萎縮和脊髓灰質炎，創傷多爲脛腓骨骨折後小腿後側深筋膜間室綜合徵後遺症所致。脊柱閉合不全、腦癱、原發性小腦疾病、關節攣縮症或嚴重的先天性馬蹄內翻足病兒，也可發展爲高弓足畸形。部分病兒找不到明確的原因，屬特發性高弓足畸形。
應根據病兒的年齡、畸形的類型、程度來決定治療方案。早期和輕度畸形病例適用於非手術治療，對緊縮的蹠腱膜和蹠側小肌羣可做被動牽拉，鞋底於蹠骨頭後加高0.3cm以抬高蹠骨頭，足跟外側加0.1～0.15cm高的鞋跟以防止後足內翻。中度和重度高弓畸形，要採用手術治療。無骨性畸形者適用軟組織手術，足部諸骨發育成熟後，跗骨及前足有固定馬蹄畸形者，可採用骨性手術矯正。
用於矯正高弓畸形的蹠腱膜鬆解術（Steindler手術）可參閱早期矯正畸形、建立肌力平衡手術；矯正高弓合併跟骨內翻畸形的Dwyer跟骨截骨術可參閱跟骨截骨術；用於矯正嚴重高弓或高弓內翻畸形的三關節融合手術可參閱三關節融合術相關部分。本節重點敘述矯治高弓足常用的5種手術。
10 手術步驟
10.1 切口
在第1趾蹼間做縱行切口（圖12.27.9.1-1），自第1趾蹼近端開始向近側延伸至相應蹠骨體中部，顯露至𧿹趾及第2趾的伸肌腱，注意保護位於肌腱深層的腓深神經的終末分支及其伴行的第1趾背動脈。
10.2 𧿹趾爪狀趾畸形矯正
顯露𧿹長、短伸肌腱及第2趾長、短伸肌腱，冠狀（首選）或矢狀面“Z”形延𧿹長伸肌腱約3cm，切除4～8mm長的趾短伸肌腱和𧿹短伸肌腱（圖12.27.9.1-2A）。單獨行肌腱延長術一般可達到良好的矯形，如畸形矯正不滿意，蹠趾關節未到中立位，應切開蹠趾關節背側關節囊及兩側的側副韌帶（圖12.27.9.1-2B），被動屈曲蹠趾關節，使在背屈踝關節至中立位時，蹠趾關節可屈至超過中立位。做一個倒“L”形切口顯露𧿹趾的趾間關節，“L”形切口的橫臂經過關節線（圖12.27.9.1-2C）。切開背側關節囊（包括𧿹長伸肌的終末腱）和兩側側副韌帶，略用力屈曲遠節趾骨，用剝離子鬆解蹠板的近側附着處並背屈趾間關節。如關節能保持中立位，則用一枚斜行克氏針或兩根縱行克氏針穿過關節保持趾間關節伸直位；如關節達不到中立位，則須切除足夠的骨質，使關節融合於中立位。克氏針要逆行穿入遠節趾骨，從趾甲蹠側2～3mm處穿出，然後穿向近側，通過關節直達近節趾骨的軟骨下骨（圖12.27.9.1-2D）。有時克氏針須穿越第1蹠趾關節，但通常情況下，前足用較多敷料包紮可維持關節於合適的位置。
10.3 第2趾及第3、4、5趾爪狀趾畸形矯正
延長第2趾趾長伸肌腱，切斷趾短伸肌腱，切開蹠趾關節的背側關節囊及側副韌帶。經背側橢圓形切口顯露第2趾近側趾間關節，切開背側關節囊和側副韌帶。拉開伸肌腱，切除近節趾骨的遠端1/3。截骨長度要足夠，使趾間關節位於中位時不引起骨性撞擊爲合適（圖12.27.9.1-3）。
通過類似方法矯正第3、4、5趾畸形。矯正第3、4趾畸形，採用第3趾蹼處的縱行切口，而在第5趾則採用外側直切口。如第5蹠骨頭下方的胼胝較其他部位顯著，可將第5蹠骨頭的蹠側突起切除，使其與蹠骨體平齊。在蹠趾關節部位縫合小趾外展肌腱，以免出現第5趾內側半脫位。
10.4 關創
保持蹠趾關節背伸0°～10°，用4-0不吸收縫線修復𧿹長伸肌腱及趾長伸肌腱，縫合皮膚。對趾間關節切口，採用縫針從切口一側的皮膚、肌腱穿過，通過另一側的肌腱和皮膚，然後再返回通過兩側皮膚，通過這種褥式縫合技術可使該趾間關節處於0°或屈曲15°的適當位置（圖12.27.9.1-4）。
