經曰∶汗之則瘡已。（高腫者毒在表，故汗之則瘡已。若誤下之，則誅戕無過，反傷元氣。）李東垣曰∶夫癰疽之病，治療多方，總而論之，各有所宜，補瀉淋HT，及敷掃貼，針鐮炙烙，用之不同。蓋知其道也，與治必效；昧於理者，利害不無；嘗見以寒療熱，以熱療寒，古今之通論也。又有檢方療病，妄制加減，以意裁之，自以爲可。殊不知病有逆從，治有緩急，法有正權，方有奇偶，用有輕重。夫醫者，意也，得其意，然後能變通也，達其變通者，悟其道而省其理也，則左右逢其源矣。愚雖不才，略陳萬一∶嘗見以寒治熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾者，何也？蓋不知五臟有陰陽之性，其可因其類而取之也。假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱將自除；腎水虛，生寒當補心，心火既降，寒當自除；此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之，何謂也？蓋治寒以熱，必涼而行之，治熱以寒，必溫而行之，此亦欲其調和也。其間有正有權者，何也？蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也，甚者從治，理之權也。然爲瘡科，於補瀉、汗下、標本、逆從、正權之理，烏可闕而不知也！大凡治療瘡疽之要法曰∶初覺熱毒，發熱鬱結而作瘡疽，一二日宜盪滌邪氣，疏通臟腑，令內消也。古今湯法謂切銼、咀如麻豆大，以猛火急煎，無令過熟，欲其速利也；次用丸散宣導血脈，漸次消磨，令緩散也；助以淋，調和榮衛，行經絡也；更當膏潤溫養，兼磨敷四畔貼之藥，順其陰陽也。追蝕托里，汗下調補，臨時制宜，深淺緩急，自有等差，如男女貴賤，亦當別論。晉尚書褚澄曰∶寡婦尼僧異於妻外家，雖無房室之勞，而有憂思之苦，此深達其情者也。又仲景雲∶物性剛柔，餐居亦異，治之不同也。所以黃帝與四方之間，岐伯舉四治之能，況病之新舊，形志樂苦，豈可執方無權，以求其愈疾哉！亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺脈沉細煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦宜即當用托里溫熱之劑，以從治之。（《十書》）又曰∶夫瘡疽丹腫，結核瘰，初覺有之，即用內消之法。經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合，或聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托里。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生；氣血虛者，托里補之；陰陽不和，托里調之；大抵托里之治，使瘡無變壞之證。凡爲瘡醫，不可一日無托里之藥，然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審其緩急耳。又曰∶夫癰疽膿潰，腫毒侵裏，證候危惡者，須辨虛實。況夫虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用。若或少差，利害甚大，然而虛實證端，不可不辨，有瘡之虛實，有臟腑、氣血、上下、真邪，各有虛實，故不同也。分而言之，則腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢膿稀者，瘡疽之虛也。瀉痢腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦嗌幹，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。凡諸瘡疽膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，氣血之實也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩躁飲冷，睡語切牙者，上實也；精滑不固，大便自利，腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣之虛也；腫尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便祕澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰∶真氣奪則虛，邪氣勝則實。又曰∶諸痛爲實，癢爲虛也。又曰∶診其脈洪大而數者實也，微細而軟者虛也。虛則補之，和其氣托里也；實則瀉之，疏利而自導其氣。《內經》謂∶血實則決之，氣虛則掣引之。又曰∶治瘡瘍，治表不雲發汗，而曰托里；治裏不雲攻下，而曰疏通；治經絡不雲疏通，而曰和榮衛；蓋欲保全元氣爲主，而不專於攻瘡也。今之醫者，以速愈爲高，汗下峻攻，溫毒漫治，毒或速散，不知元氣傷而天年夭矣。可不慎哉！又曰∶古人用藥因病制宜，治不執方，隨病增損，療積聚補益，可用丸藥，以從舊不改方增損。蓋瘡瘍危要之際，證候多種，安有執方之論？固可臨時加減，以從其法，只如發背、腦疽、惡疔、腫膿潰前後虛而頭痛者，於托里藥內加五味子；恍惚不寧，加人蔘、茯苓；虛而發熱者，加地黃、栝蔞；往來寒熱者；潮熱者，加地骨、柴胡；渴不止，加知母、赤小豆；大便不通者，加木通、燈草；虛煩者，加枸杞子、天門冬；自利者，加厚朴；四肢厥逆者，加附子、生薑；嘔逆者，加藿香、丁香；多痰者，加半夏、陳皮；膿多者，加當歸、川芎；甚痛者，加芍藥、乳香；肌肉遲生者，加白蘞、官桂；有風邪者，加獨活、防風；心驚怯者，加丹砂；口目動者，加羌活、細辛。愚雖不才，自幼及老，凡治瘡疽，常根據此法，加減用藥，取效如神，後之學人，宜細詳焉。又曰∶九竅不利，皆不可下。瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷，是不可下，汗之則愈。又曰∶癰疽之發，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托里，以溫劑反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓；受之內者，法當疏利，以寒劑反用溫劑托里，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裏通潰，共爲一瘡，助邪爲毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。予聞潔古云∶瘡瘍之生也，表裏不同，或攻或發，少有差舛，變證隨能殺人，甚於傷寒也。鍼灸施治，各隨其宜，所用之藥，又當明入五臟君臣，是其法也。又曰∶大抵癰腫之證，不可專泥於火爲患。況稟有虛實及老弱不同，豈可概用寒涼之藥！設若毒始聚，勢不盛者，庶可消散，尤當推其病因，別其虛實，若概用涼藥，必致誤事；如膿將成，邪盛氣實者，用消毒之劑先殺其毒，雖作膿不爲大苦，潰亦不甚，若就用托里，必益其勢；如膿將成不成，及不潰者，方用托里。膿成勢盛者針之，膿一出諸證悉退。又曰∶瘡熱奮然高起，結硬而痛，色赫赤微帶黯色，其邪在血脈之上，皮膚之間，急發其汗，則毒隨汗散矣。大法宜荊防敗毒散，冬月萬靈丹，脈虛者四妙湯，內託復煎湯。張仲景雲∶瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙。（發汗，爲大汗出。非謂托里之藥，輕輕表散也。）薛立齋雲∶夫瘡瘍之作，皆膏粱濃味，醇酒炙，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽湊，精虛氣節，命門火衰，不能生土，榮衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而爲患。當審其經絡受證，標本緩急以治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本而兼以治標。大要腫高痛，膿水稠粘者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。主治之法，若腫高痛者，先用仙方活命飲解之，後用托里消毒散，漫腫微痛者，用托里散，如不應，加薑桂，若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯；不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加當肉桂；不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香；惡寒憎熱，陽氣虛也，十全大補加薑桂；晡熱內熱，陰血虛也，四物加參術；欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜；自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子；食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏；喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬、五味；欲嘔少食，脾胃虛也，人蔘理中湯；脾痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯；小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補湯加山藥、山萸、肉桂；泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂附；熱渴淋祕，腎虛陰火也，加減八味丸；咳嗽淋祕，肺腎虛火也，補中益氣湯、加減八味丸。大凡怯弱之人，不必分其腫瘍，惟當先補胃氣，或疑參滿中，間有用者，又加發散敗毒，所補不償所損。又有泥於氣質素實，或有痰不服補劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損。其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補者哉。故丹溪雲∶但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。又曰∶大抵膿血大泄，當大補氣血爲先，雖有他證，以末治之，瘡口雖合，尤當補益。又曰∶按張仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法，東垣先生治瘡瘍，有疏通、托里、和榮衛三法，用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便祕，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之；腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先託其裏以汗之。元戎雲∶榮衛充滿，抑遏而爲癰者，當泄之，以奪盛熱之氣；榮衛虛弱，壅滯而爲癰者，當補之，以接虛怯之氣。又東垣先生雲∶瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裏，裏虛則下利。仲景先生雲∶瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙，苟不詳審，妄爲汗下，以致血氣虧損，反延陷少壯者，難以潰斂，老弱者多致不救。朱丹溪曰∶癰疽因積毒在臟腑，非一朝一夕，今發於外，宜以標本爲治，當先助氣壯胃，使根本堅固，而以行經活血爲佐，參以經絡時令，使毒氣外發，此正仲景解表用麻黃、桂枝之意，施治之早，可以內消，此乃內託之本意也。又曰∶山梔、黃芩、苦蔘、犀角佐輔人蔘，固可解食毒之熱，若寒月與虛人，寧無加減乎？《內經》謂∶膏粱之變，足生大疔，此言瘡疽之因也。禁戒濃味，恐其引出宿火之熱，此誠富貴豢養口腹者所當謹，若素貧者，大不然也。予治一人背癰徑尺，穴深而黑，家貧得此，急作參歸術膏，多肉餛飩與之而安，多肉餛飩補氣之有益者也。朱丹溪曰∶排膿內補十宣散，若用之於些小癰疽與冬月，儘可助內託之功。若於冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深爲淺，若潰瘍與夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參，難爲倚仗。比見世人用此方者不分癰疽冬夏，無經絡、無先後，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，危哉！又曰∶內補十宣散，瀉衛燥血藥太多，止可用於輕小證候，虛之甚者，恐難倚仗。又曰∶《精要》雲∶大黃治癰疽之要藥，以其宣熱拔毒。又云∶瘡始作，皆須以大黃等湯，極轉利之。且排日不廢，繼又自言，患癰疽者，每有泄瀉，皆是惡候，此是不能無疑者也。藉曰∶前用大黃，恐因病體實而大便祕結，有積熱沉痼之積者發也，止可破結導滯，推令轉動而已，豈可謂極轉利之，而且排日不廢乎！若下利之後，又與利藥，恐非防微杜漸之意。瘡之始作，即《周禮》腫瘍之時也，腫在肌肉，若非大滿大實大堅之證，自當行仲景發表之法，借五香湯爲例，散之於外，何必遽以峻下之藥，以奪其裏自取其禍乎！又曰∶內託散，（即護心丹。）此散綠豆解丹毒，又治石毒，味甘入陽明胃，性寒能補爲君；乳香去惡腫，入少陰，性溫善竄爲佐；甘草性緩解五金八石及百藥毒爲使。此方專爲服丹石而發疽者設，若不因丹石而發疽者，恐非必用之劑。又曰∶獨勝散（即香附去毛淨，以薑汁浸一宿，焙研。）治氣鬱血滯，而諸瘡愈後常服半年尤妙，此皆施於體實氣鬱之人。每思香附，經不言有補，惟不老湯一方，乃言於老人有益，用片子姜黃、香附、甘草三味，而以不老爲名，且引鐵翁先生與劉君爲證，夫豈無其故哉。蓋於行氣中有補之之理耳。天之所以爲天者，健而有常也，因其不息，所以生生無窮。正如茺蔚子活血行氣，有補陰之妙，故名益母；胎前產後所恃者氣血耳，胎前無滯，產後無虛，以其行中有補也。夏枯草治瘰亦然。《精要》雲∶大凡癰疽不可舍五香湯，此又不能無言者也，開卷便於第一論中詳言之。吾不知良甫之時，有許多大腑堅祕，病氣鬱塞，若是之頑濃，可以驟散而大下者！若果有之，亦當開陳時之先後，證之可否，庶乎後人不敢孟浪殺人也。或曰∶癰疽用大黃走泄以去毒，自孫真人行《千金方》已言之矣，良甫祖述其說，何吾子病之深也？曰∶大黃除諸實熱而性峻急，孫以盛行奇術於公卿間，時在晚宋，民不知兵，交遊於富貴之家，肉食之輩，固皆捷效，今良甫不分貧富苦樂勞逸，一概用之，寧無孟浪之患乎！況有房勞而虛者，憂怒而虛者，極意貪求而虛者，強力動勞而虛者，大醉過飽而虛者，皆因氣弱而澀，血少而濁。生疽固是難治之病者，大腑祕而稍安谷食，肯守戒律，甘心澹味者，猶爲可治，但費補工夫耳。苟因旬日半月，大便祕實，不知其氣不降也，便以爲實，而行大黃，些少寒熱，不知其氣血不和也，便以爲有外感，而行表散，如此害人甚速。《精要》雲∶內託散，一日至三日之內近十數服，治毒氣攻衝臟腑，名護心散。此方專爲丹石而發疽者，若不因丹石而發，恐非必用之劑。若夫年老者、病深者、證憊者、體重者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。《機要》雲∶治瘡大要，須明惟有托里、疏通、和榮衛三法。毒邪在內則痛深，脈必沉實，外證發熱煩躁，大便祕，瘡腫木痛，不赤，宜用內疏黃連湯，疏通臟腑。毒邪在皮膚，則痛淺，脈必浮數，外證腫作痛，二便調勻，或寒熱拘急頭痛，恐邪氣外極而內行，必先托里之劑以散之。毒邪在經絡中，外無惡之氣，內亦二便調和，食如常，口知味，不惡風寒，止於熱燥，其脈不浮不沉，乃邪在經絡中也，宜調和榮衛。元戎雲∶《素問》寒癰疽例，經雲∶腎移寒於脾，發爲癰腫少氣；脾移寒於肝，發爲癰腫拘攣。又云∶諸寒癰腫，此皆安生？岐伯曰∶生於八風之所變也。又云∶地之溼氣，感則害人皮肉筋脈。《聖濟》雲∶衣服過濃表易着寒。所得之源，大抵如此。或發不變色，或堅硬如石，或捻之不痛，久則然後變色疼痛，漸軟而成，膿如泔而稀，久不能差，瘡口不合，變爲疳漏，敗壞肌肉，侵損骨髓，以致痿痹，宜以骨碎補丸主之。（此方用骨碎補、補骨脂、熟地、當歸、川續斷、石楠葉、黃、石斛、牛膝、杜仲、萆各二兩，附子一兩，白芍、川芎、菟絲餅、沙蔘、羌活、防風、獨活、天麻各一兩五錢，蜜丸，空心鹽湯下。）《心法》曰∶凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也，飲食少而難化，脾胃虛寒也。肌體瘦弱，皮色痿黃，膽氣不行也，非參歸術之類不能補，非附子不能助其功。今飲食進少，且難消化，屬脾胃虛寒，蓋脾胃屬土，乃命門火虛，不能生土而然，不宜直補脾胃，當服八味丸，補火以生土也。又曰∶氣無補法，俗論也。以其爲病，痞滿壅塞，似難於補，不知正氣虛而不能營運，則邪氣滯而爲病。經雲∶壯者氣行則愈，怯者弱者則着而爲病，苟不用其補，氣何由而行乎？王肯堂曰∶瘡漏不合遽合，結毒實蟲所爲。（《準繩》）張景嶽曰∶瘡瘍之治，有宜瀉者，有宜補者，有宜發散者，有宜調榮解毒者，因證用藥各有所主。經曰∶形氣有餘，病氣有餘，當瀉不當補；形氣不足，病氣不足，當補不當瀉，此其大綱也。故凡察病之法，若其脈見滑實洪數，而腫痛甚，煩熱痞結，內外俱壅者，方是大實之證，此其毒在臟腑，非用硝黃猛峻等劑，蕩而逐之，則毒終不解，故不得不下，然非有真實真滯者，不可下，此下之不可輕用也。其有脈見微細，血氣素弱，或腫而不潰，潰而不斂，或飲食不加，精神疲倦，或嘔吐泄瀉，手足常冷，膿水清稀，是皆大虛之候，此當全用溫補，固無疑矣。然不獨此也，即凡見脈無洪數，外無煩熱，內無壅滯，而毒有可慮者，此雖非大虛之證，然察其但無實邪，便當托里養榮，預顧元氣。何也？蓋恐困苦日久，或膿潰之後，不待損而自虛矣。及其危敗，臨期能及哉！故丹溪雲∶癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣，以固其本，夫然則氣血凝結者自散，膿瘀已成者自潰，肌肉欲死者自生，肌肉已死者自腐，肌肉已潰者自斂，若獨攻其瘡，則脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者，幸矣！即此謂也。其有脈見緊數，發熱憎寒，或頭痛，或身痛，或四肢拘急無汗，是必時氣之不正，外閉皮毛，風熱壅盛而爲癰腫，此表邪之宜散者也。如無表證，則不宜妄用發散，以致亡陽損衛。故仲景曰∶瘡家不可汗，此之謂也。其有榮衛失調，氣血留滯，而偶生癰腫，但元氣無損，飲食如常，脈無兇候，證無七惡，此其在腑不在髒，在表不在裏，有熱者清其熱，有毒者解其毒，有滯者行其氣，所當調榮和衛，而從平治者也。大都瘡瘍一證，得陽證而病氣形氣俱有餘者輕；得陰證而形氣病氣俱不足者重；若正氣不足而邪毒有餘，補之不可，攻之又不可者危；若毒雖盡去，而脾腎已敗，血氣難復者，總皆不治之證。故臨證者，當詳察虛實，審邪正，辨表裏，明權衡；淌舉措略乖，必遺人大害，斯任非輕，不可苟也。又曰∶槐花治溼退熱之功，最爲神速，大抵腫毒非用蒜灸及槐花酒，先去其勢，雖用托里諸藥，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可過用。又曰∶忍冬酒，治癰疽發背，初發時便當服此，不問疽發何處，或婦人乳癰，皆有奇效。如或處鄉落貧家，服此亦便且效，仍兼以麥飯石膏及神異膏貼之，甚效。又曰∶愚意前論腫瘍，有云忌補宜下者，有云禁用大黃者，此其爲說若異，而亦以證有不同耳。蓋忌補者，忌邪之實也；畏攻者，畏氣之虛也。即如腫瘍多實，潰瘍多虛，此其常也。然腫瘍亦有不足，則有宜補不宜瀉者，潰瘍亦或有餘，則有宜瀉不宜補者，此其變也。或宜補，或宜瀉，總在“虛實”二字，最多疑似，貴有定見。如火盛者，宜清者也；氣滯者，宜行者也；既熱且壅，宜下者也；無滯無壅，則不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。至若用補之法，亦但察此二者，凡氣道壅滯者，不宜補，火邪熾盛者，不宜溫。若氣道無滯，火邪不甚，或飲食二便，清利如常，而患有危險可畏者，此雖未見虛證，或腫瘍未潰，亦宜即從託補，何也？蓋恐困苦日久，無損自虛，若能預固元氣，則膿必易化，膿必易潰，口必易斂，即大羸大潰，猶可望生者，必待虛證疊出，或既潰不能收斂，而後勉力支持，則輕者必重，重者必危，能無晚乎！此腫瘍之有不足也，所繫非細，不可不察。又曰∶潰瘍有餘之證，其辨有四∶蓋一以元氣本強，火邪本盛，雖膿潰之後，而內熱猶未盡除，或大便堅實，而能食，脈滑者，此其形氣病氣俱有餘，乃宜清利，不宜溫補，火退自愈，亦善證也。一以真陰內虧，水不制火，膿既泄而熱反甚，脈反躁者，欲清之則正氣已虛，欲補之則邪氣愈甚，此正不勝邪，窮敗之證，不可治也。一以毒深而潰淺者，其肌腠之膿已潰，而根盤之毒未動，此乃假頭，非真潰也，不得遽認爲潰瘍，而概施託補，若誤用之，則反增其害，當詳辨之。又有一種元氣已虛，極似宜補，然其稟質滯濁，肌肉堅濃色黑，而氣道多壅者，略施培補，反加滯悶，若此輩者，真虛既不可補，假實又不可攻，最難調理，極易招怨，是亦不治之證也。總之潰瘍有餘者，十之一二；故潰瘍宜清者少，腫瘍不足者十常四五，故腫瘍宜補者多，此亦以癰疽之危險，有關生死者爲言，故貴防其未然也。至若經絡浮淺之毒，不過腫則必潰，潰則必收，又何必卷卷以補瀉爲辨也，觀者審之。張潔古曰∶有裏者下之。蔣示吉曰∶司命者用藥，但有一可補之機，則補之，有不可不攻之勢，則攻之，庶幾得古人好生之意者哉。又曰∶夫瘡瘍既潰，肉腐膿流，血散氣消，其虛之必補也，宜矣，用十全大補湯，爲潰後諸證之總司。又曰∶誤服克戕之劑，或膿血大泄，或因吐瀉，或誤入房，或勞損元氣，或夢遺泄精，或外邪感觸，以致發熱頭痛，小便淋漓，或滑數便血，脈濡煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲投水，身熱惡衣，揚手擲足，腰背反張，此陽氣脫陷之假熱證也。又有畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳目蒙，小便自遺，瀉痢腸鳴，裏急腹痛，陰莖短縮，牙齒浮痛，肢體麻痹，或厥冷身痛，或切牙齧脣，此陽氣脫陷之真寒證也。如遇以上假熱真寒，勿論其脈，勿論其證，若見一二，急以十全大補湯加附子，補溫之藥，庶有復生之理。又曰，凡肉黯陽虛屬寒，十全湯加附子，肉赤血虛兼熱，四物湯加梔子。又曰∶凡死不潰是脾虛，十全倍參術，肉白肉不斂爲陽孤，十全加姜附。又曰∶凡寒涼非生肌所喜，發散非潰後所宜。又曰∶七日以前，火毒方熾，辛熱溫劑休嘗；七日以後，膿血將成，寒涼敷藥莫遏。又曰∶精爲陰，人之水也，氣爲陽，人之火也，水中不可無火，無火則陰勝而寒，病生火中，不可無水，無水則陽勝而熱，病起水虧者，大補真陰，火虛者，大補元陽。又曰∶凡真陽之衰敗，必由於真陰之虧損。又曰∶藥能治病，補虛不能移情易性，病患素性乖張，最難調治。又曰∶膿流毒泄，氣血俱虧。又曰∶金匱腎氣丸治命門火衰，以致脾土虛寒，不能消遺收斂，或飲食少思不化，臍腹痛，夜溺多，口乾喜熱飲，腎水虛而上泛爲痰，脾虛不能攝涎而爲痰，非此不救。誠爲引火歸原，回陽返本之妙劑也。又曰∶初起之瘍，皮肉未破，一團實邪，熱毒甚熾，不可輕投辛熱之藥。潰後之證，膿血出多，正氣已虧，元氣未復，不可擅用寒涼之劑。又曰∶據東垣之意，瘡瘍面赤，雖伏火熱鬱，不得攻裏，爲陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，雖大便數日不見，亦宜多攻其表，發散陽氣，少加潤燥藥以潤之。薛立齋雲∶腫瘍內外皆壅，宜以托里表散爲主，如用大黃，寧無孟浪之非，若此則大黃之難用也，明矣。而丹溪又曰∶大黃治癰症之要藥，豈諸名家亦相矛盾乎？蓋癰疽初起，有六經表證者，大便如常者，脈緊浮數者，邪氣在表，斷不可下，若表證不現，大便燥結，口渴引飲，脈浮沉實沉數，瘡頭堅硬不起，若不用大黃，何以宣通臟腑耶！初虞世雲∶癰疽初作，須以大黃等藥急轉利之，勿以困苦爲念，此亦一偏之說，在辨表裏，胡可爲訓。總之，真知其實而瀉利，真知其虛而補益，浮露而淺者則外消，藏伏而深者則內託，庶無弊也。又曰∶按仲景雲∶瘡家雖身疼體痛，不可發汗，汗之則發痙，此爲瘡家潰後，復傷寒者說也。若瘡初起七日之內，惡寒發熱，頭痛身疼，瘡高腫，身無汗，二便如常，脈來浮緊浮數，表證俱多，非汗不愈。若汗藥誤投之於已潰之後，或表邪俱去之時，其禍亦不止發痙而已也。又曰∶凡癰七日以後，瘡頭見黃色，竟以白降丹點上，升頭拔毒，上以膏藥蓋之，以防風邪外入，每日用蔥艾湯洗淨，再換膏藥，大約在十一朝前後，膿出痛定，是陽瘡之順候也。人服四妙湯託之，若八九日痛而不潰，瘡勢已定，毒氣已聚，尚未成膿，須用神燈照法。又曰∶潰後遍身作癢，乃外風乘虛而入，宜內託解之。又曰∶膿少色赤不斂，乃血虛也，若穢氣觸而亦然，當以乳香、沒藥之類和之。又曰∶餘毒未盡，四妙湯加白芷、防風、花粉、連翹。又曰∶寒邪凝滯，十全湯加防風、桂枝。外用蔥艾湯洗。又曰∶陽虛則惡寒，陰虛則生熱。又曰∶午前熱主於補氣，午後熱主於補血。又曰∶潰後痛疼，膿色敗臭者，胃虛有火，十全湯加麥冬、五味子。又曰∶喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺弱也，補中益氣湯加麥冬、五味子。又曰∶脾腎已損，則肩背不便而沉重，補中益氣湯加山萸肉、山藥、北五味子。又曰∶脾肺氣脫，肢體腫，面色敗而聲嘶，脣鼻青赤面目俱浮者，六君子湯加炮姜。不應，十全湯加炮姜、熟附子。又曰∶寒氣內淫，腹痛吐瀉，手足冷而人昏憒，或咳嗽呃逆，腹鳴不食，陽氣虛之惡證，宜托里溫中湯，後用六君子湯。汪省之曰∶潰後血氣耗散，內外皆虛，便宜參接補元氣，用寒涼固非所宜，用香燥亦蹈虛虛之禍，可不慎歟。（《理例》）陳文治曰∶脈沉實發熱煩躁，外不腫赤痛，乃邪氣深伏在裏，宜先疏通，宜衛生湯，熱結甚者，內疏黃連湯。陳實功曰∶大便祕燥，通利相宜。馮魯瞻曰∶人動輒疑人蔘、熟地泥膈填中，殊不知脾能健運，腎能閉藏，則祖氣有根而不拔，元氣深藏而有源，何有爲脹爲滿之患哉。又曰∶內外證最忌標實而本虛，瀉之不可，補之無功，極爲危險。全在防微杜漸，標本得宜，使脾腎之元陽生髮，而陰邪之凝滯釋然矣。又曰∶肺氣既虛，不可復行其氣，腎水已衰，不可重利其水。又曰∶《內經》塞因塞用之法，少用則滋壅於上，多服則峻補於下。蓋中州虛乏壅滯，必賴大補而流通其氣，故參術宜多用也。又曰∶治不足之法，治有餘則可；治有餘之法，治不足則不可。又曰∶寒之不寒，是無水也；熱之不熱，是無火也。無水者壯水之主，以鎮陽光；無火者，益火之原，以消陰翳，此達至理於繩墨之外也。又曰∶金匱腎氣丸補而不滯，通而不泄，誠治腫之神丹。又曰∶標證雖似有餘，本證實由不足，當以脈辨之。又曰∶凡癰疽瘡癤，輕重緩急，大有不同，治之之法，總宜察其虛實冷熱，或重或輕，對證發藥，無失先後次序。治法當分初、中、末異，初宜散熱解毒通經爲主，以圖消去；中宜排託爲主，以圖散去餘毒；末宜補宜託宜溫，以圖易於收功，此大法也。又曰∶一癰疽初作，便宜灼艾及用藥外塗四圍，中留口出毒，如瘡小通敷之，既潰以膏貼之。以手探腫上，熱者有膿，不熱者無膿也。又曰∶凡肌肉傷而瘡口不斂者，用六君子湯以補脾胃爲主；若氣虛惡寒，而瘡口不斂者，用補中益氣湯以補脾肺；若血虛發熱而瘡口不斂者，用四物參以滋肝脾；若膿多而瘡口不斂者，用八珍湯、十全大補湯以養血氣。經曰∶脾主肌肉，如前藥未應，但用四君歸以補脾胃；若更不應，乃下元陽虛，用八味丸以壯火生土；若脈數發渴者難治，此真氣虛而邪氣實也。又曰∶按一切癰疽，初起則邪毒未曾達表，臟腑壅熱，一毫熱藥不可用；若既出膿後，則毒氣外泄，氣血皆虛，胃氣自弱。一毫涼藥不可用。比古人之成法也。然亦有氣血虛寒，初起毒陷陰分者，非陽和托里，何能升達在表；既潰而陰血乾枯，若非滋陰充暢，何能接續膿漿。外則瘡毒枯焦，內則口乾煩躁，故全在以脈消息。蓋氣主煦之，血主濡之，氣以成形，血以華色，故諸癰疽平塌不易高聳者，乃陽氣虛弱，不能逐毒以出陰分，即爲陰毒也；根紅散漫者，亦氣虛不能拘血緊附也；紅活光潤者，氣血拘毒出外也；外紅裏黑者，毒滯於內也；紫黯不明者，氣血不充，不能化毒成膿也；膿色濃濃者，氣血旺也；膿色清淡者，氣血衰也。未出膿前，或有有餘之熱，既出膿後，盡從不足之治；但毒氣一分未盡，不可姑縱容留，以致蔓延，便成大患，猶之養虎，久必噬人。氣虛不能逐毒者，溫補兼託，陽和一轉，陰分凝泣之滯，自能冰解；血虛不能化毒者，尤宜滋補排膿，故當潰膿毒氣未盡之時，其托里之功，刻不可緩，一容一縱，毒即逗留；一解一清，毒即冰伏；托里不兼滋補氣血，虛者何以成膿，猶無米而使之炊飯也；滋補不兼托里，僅可調和氣血，何能直達潰所成功，且毒氣盛者，則反受其助，猶裹粟以資盜糧矣。滋補不兼溫暖，則血凝氣滯，孰作釀膿之具，猶之造酒不暖，何以成漿，造飯無火，何以得熟。世人但知以毒爲火，清火以解毒，殊不知毒即火，毒化而火亦清，毒凝而火愈鬱。然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化，必由火也，火可清乎？況清涼之法，僅可施於瘡疥小癤耳。若忽遇通經達絡之疽，攻託尚虞不暇，豈可復行清解，反傷胃氣，以致陽氣不振，難潰難長，甚則內攻臟腑，可不畏歟！迨至毒既去盡，肉肌生，則和平補養氣血之中，乃可佐以銀花國老，以解有餘不盡之毒，至如連翹、花粉，亦能解毒傷胃氣，便當禁用。程山齡曰∶凡癰疽服藥，宜照顧脾胃爲主，不得已而用清涼，但期中病，切勿過劑。初起時設有挾風寒者，宜先用芎芷香蘇散一劑，或萬靈丹、蟾酥丸以散之，散後而腫未消，隨用銀花甘草湯、四妙湯以和解之。若腫勢痛，大便閉結，內熱極盛者，則清藥中須兼補託之劑，透膿散主之。若膿水已潰，必須託補元氣爲主，參內託散主之；如元氣虛寒，則補託藥中須加辛熱以佐之；脾虛者，理中湯、參白朮散；氣虛下陷者，補中益氣湯；胃經受寒，飲食停滯者，藿香正氣散；氣血兩虛者，十全大補湯加附子、鹿茸；間亦有虛而挾熱者，即去附子、肉桂，加麥冬、銀花、丹皮以收功，不可不知也。大抵有陽毒，有半陰半陽，宜細辨之。陽毒者瘡勢紅腫，瘡頂尖聳，根腳不散，飲食如常，口渴便結，五心煩熱，脈洪數；陰毒者瘡勢灰白平塌，頑麻少痛，根腳走散，食少便溏，手足厥冷，口鼻氣冷，脈沉遲；半陰半陽者，瘡雖紅腫，不甚尖聳，飲食差減，大便不結，寒熱往來，微渴喜熱，脈虛軟；此三者必須細辨，俾用藥寒溫得宜，方爲合法。治陽者清涼解毒，治陰者溫中回陽，半陰半陽之法，清不傷胃，溫不助邪，如斯而已矣。（《十法》）胡公弼曰∶癰疽最忌發汗，恐表虛不能成膿，後必難治。（《無愧青囊》）又曰∶敗膿不出者，用白芷，不可用白朮，蓋白朮能化毒生膿。經曰∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。張景嶽曰∶陰根於陽，陽根於陰，凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之。如求汗於血，生氣於精，從陽引陰也；又如引火歸原，納氣歸腎，從陰引陽也；此即水中取火，火中取水之義。又曰∶陰之病也，來亦緩而去亦緩；陽之病也，來亦速而去亦速；陽生於熱，熱則舒緩，陰生於寒，寒則拳急。又曰∶寒邪中於下，熱邪中於上，飲食之邪中於中。又曰∶考之《中藏經》曰∶陽病則旦靜，陰病則夜寧，陽虛則暮亂，陰虛則朝爭。蓋陽虛喜陽助，所以朝輕而暮重，陰虛喜陰動，所以朝重而暮輕，此言陰陽之虛也。若實邪之候，則與此相反，凡陽邪盛者，必朝重暮輕，陰邪盛者，必朝輕暮重，此陽逢陽王，陰得陰強也。其有或晝或夜，時作時止，不時而動者，以正氣不能主持，則陰陽勝負交相錯亂，當以培養正氣爲主，則陰陽將自和矣。但或水或火，宜因虛實以求之。又曰∶病有六變者，表裏、寒熱、虛實也。是即醫中之關鍵，明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表言之，則風、寒、暑、溼、火、燥，感於外者是也；以裏言之，則七情、勞欲、飲食，傷於內者是也；寒者，陰之類也，或爲內寒，或爲外寒，寒者多虛；熱者，陽之類也，或爲內熱，或爲外熱，熱者多實。虛者正氣不足也，內出之病多不足；實者，邪氣有餘也，外入之病多有餘。又曰∶病必自表而入者，方得爲之表證，若由內以及外，便非表證矣。經曰∶從內之外者，調其內，從外之內者，治其外，從內之外而盛於外者，先治其內，而後治其外，從外之內，而盛於內者，先治其外，而後調其內，此內外先後之不可不知也。又曰∶熱在表者，爲發熱頭痛，爲丹腫斑黃，爲揭去衣被。爲諸痛瘡瘍。熱在裏者，爲瞀悶脹滿，爲煩渴喘結，或氣急叫吼，或躁擾狂越。熱在上者，爲頭痛目赤，爲喉瘡牙痛，爲諸逆衝上，爲喜冷舌黑。熱在下者，爲腰足腫痛，爲二便祕澀，或熱痛遺精，或溲渾便赤。又曰∶寒在表者，爲憎寒，爲身冷，爲浮腫，爲容顏青慘；爲四肢寒厥。寒在裏者，爲冷咽腸鳴，爲噁心嘔吐，爲心腹疼痛，爲惡寒喜熱。寒在上者，爲吞酸，爲膈噎，爲飲食不化，爲噯腐脹噦。寒在下者，爲清濁不分，爲溏痛泄，爲陽痿，爲遺尿，爲膝寒足冷。又曰∶真寒之脈，必遲弱無神，真熱之脈，必滑實有力。又曰∶陽髒之人多熱，陰髒之人多寒。陽髒者必平生喜冷畏熱，即朝夕食冷，一無所病，此其陽之有餘也；陰髒者，一犯寒涼，則脾腎必傷，此其陽之不足也。第陽強者少，十惟二三；陽弱者多，十常五六；然恃強者多反病，畏弱者多安寧。又曰∶假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試之。假熱者必不喜水，即有喜者，或服後見嘔，便當以溫熱藥解之；假寒者，必多喜水，或服反快而無所逆者，便當以寒涼藥解之。又曰∶今人病虛證者極多，非補不可。但用補之法，不宜造次，欲察其可補不可補之機，則全在先察胸腹之寬否，何如？然後以漸而進，如未及病，再爲放膽用之，庶無所礙，此用補之大法也。又曰∶凡勢在危急，難容少緩，亦必先問其胸寬者，乃可驟進；若元氣真虛，而胸腹又脹，是必虛不受補之證，若強進補劑，非惟無益，適足以招謗耳。又曰∶制方用藥，氣味有陰陽，陰者降，陽者升；陰者靜，陽者動；陰者柔，陽者剛；陰者怯，陽者勇；陰主精，陽主氣；其於善惡、喜惡，皆有妙用。又曰∶氣味之升降，升者浮而散，降者沉而利，宜升者勿降，宜降者勿升。又曰∶氣味之動靜，靜者守而動者走，走者可行，守者可安。又曰∶氣味剛柔，柔者純而緩，剛者躁而急；純者可和，躁者可卻；非剛不足以去暴，非柔不足以濟剛。又曰∶氣味之勇怯，勇者，直達病所，可賴出奇；怯者用以周全，籍其平妥。又曰∶氣味之主氣者，有能爲精之母；主精者，有能爲氣之根；或陰中之陽者，能動血中之氣；或陽中之陰者，能顧氣中之精。又曰∶氣味有善惡，善者，賦性馴良，盡堪擇用；惡者氣味殘狠，何必近之。又曰∶氣味有善惡，有素性之喜惡，有一時之喜惡者，相宜取效尤易，惡者見忌，不必強投。又曰∶治病用藥；本貴精專，尤宜勇敢，凡久遠之病，則當要其終始，治從乎緩，此宜然也。若新暴之病，虛實既得其真，即當以峻劑直攻其本，拔之甚易，若逗留畏縮，養成深固之勢，則死生系之，誰其罪也。故凡真見裏實，則以涼膈、承氣；真見裏虛，則以理中、十全；表虛則術、建中；表實則麻黃、柴、桂之類；但用一味爲君，二三味爲佐使，大劑進之，多多益善。夫用多之道何在？在乎必賴其力，而料無害者，即放膽用之，性緩者，可用數兩，而性急者亦可數錢。若三五七分之說，亦不過點名具數兒戲而已，解紛治劇之才，舉動固如是乎！又曰∶治病之則，當知邪正，當權重輕。凡治實者，譬如耘禾，禾中生稗，禾之賊也，有一去一，有二去二，耘之善者也；若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣；若識禾不的，俱認爲稗，而計圖盡之，則無禾矣。此用攻之法，貴乎察得其真，不可過也。凡治虛者，譬之給餉，一人一升，十人一斗，日餉足矣。若百人一斗，千人一斛，而三軍之衆，又豈擔石之糧，所能活哉！一餉不繼，將並前餉而棄之，而況於從中克減乎！此用補之法，貴乎輕重有度，難從簡也。又曰∶虛實之治，大抵實能受寒，虛能受熱，所以補必兼溫，瀉必兼涼者，蓋涼爲秋氣，陰主殺也，萬物逢之，便無生長，欲補元氣，故非所宜，涼且不利於補，寒者益可知矣，即有火盛氣虛，宜補以涼者，亦不過因火暫用，火去即止，終非治虛之法也。又或有以苦寒之物，謂其能補陰者，則《內經》有曰∶形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。夫氣味之相，宜於人者，謂之曰補可也，未聞以味苦氣劣，而不相宜於人者，亦可謂之補也。雖《內經》有曰∶水位之主，其瀉以鹹，其補以苦等論，然此特以五行歲氣之味，據理而言耳。矧其又云∶麥、羊肉、杏、薤，皆苦之類，是則苦而補者也。豈若大黃、黃柏之類，氣味苦劣，若此而謂之能補，無是理也。嘗聞之王應震曰∶一點真陽寄坎宮，固根鬚用味甘溫，甘溫有益寒無補，堪笑庸醫錯用功。此一言蔽之也，不可不察。又曰∶補瀉之法，補亦治病，瀉亦治病，但當知其要也。如以新暴之病，而少壯者，乃可攻之瀉之，攻但可用於暫，未有衰久之病，可屢攻可以無害者，故攻不可以收緩功延久之病。而虛弱者理宜溫之補之，補乃可於常，未有根本既傷，而舍補可以復元者，故補不可以求速效。然猶有其要，則凡臨證治病，不必論其有虛證，無虛證，但無實證可據而爲病者，便當兼補以調榮衛精血之氣；亦不必論其有火證無火證，但無熱證可據而爲病者，便當兼溫以培命門脾胃之氣，此補瀉要領，苟不知此，未有不至決裂敗事者。又曰∶治法有逆從，以寒熱有假真也，此《內經》之旨也。經曰∶逆者正治，從者反治。夫以寒治熱，以熱治寒，此正治也，正即逆也；以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即從也。如以熱藥治寒病而寒不去者，是無火也，當治命門，以參、姜、桂、附之類，此王太僕所謂益火之源以消陰翳，是亦正治之法也。又如熱藥治寒病而寒不退，反用寒涼而愈者，此正假寒之病，以寒從治之法也。又如以寒藥治熱病而熱不除者，是無水也，治當在腎，以六味丸之類，此王太僕所謂壯水之主以鎮陽光，是亦正治之法也。又有寒藥治熱病，而熱不愈，反用參、姜、桂、附八味丸之屬而愈者，此即假熱之病，以熱從治之法也，亦所謂甘溫除大熱也。第今人之虛者多，實者少，故真寒假熱之病爲極多，而真熱假寒之病則僅見耳。又曰∶探病之法，不可不知，如當局臨證，或虛實有難明，寒熱有難辨，病在疑似之間，補瀉之意未定者，即當先用此法。若疑其爲虛，意欲用補而未決，則以輕淺消導之劑，純用數味，先以探之，消而不投，即知爲真虛矣。疑其爲實，意欲用攻而未決，則以甘溫純補之劑，輕用數味，先以探之，補而覺滯，即知有實邪也。假寒者，略溫之，必見躁煩；假熱者，略寒之，必加嘔惡，探得其情意自定矣。經曰∶有者求之，無者求之。又曰∶假者反之，此之謂也。但用探之法，極宜精簡，不可雜亂，精簡則真僞立辨，雜亂則是非難憑，此疑似中之活法，必不得已而用之可也。華元化曰∶大凡治療，脈不緊數，則勿發其汗；脈不實數，不可以下；心胸不閉，尺脈微弱，不可以吐；關節不急，營衛不壅，不可以針；陰氣不盛，陽氣不衰，勿灸；內無客邪，勿導引；外無淫氣，勿按摩；皮膚不痹，勿蒸熨；肌肉不寒，勿暖洗；神不凝迷，勿愉悅；氣不奔急，勿和緩；順此者生，逆此者死耳。論曰∶汗家不可發汗，陽虛不得重發汗。（萬靈丹發汗藥，不可妄投。）