1 拼音
fù zhěn tuī ná liáo fǎ
腹診推拿療法是以陰陽五行、髒象經絡等中醫理論爲指導,以腹診法爲主要辨證手段,運用不同的推拿手法,以腹部爲主要作用部位的一種推拿療法。腹診推拿療法是駱俊昌老醫師通過努力鑽研和反覆實踐,而發展創用的一種推拿流派。同時駱俊昌老醫師根據臨牀經驗,結合推拿手法的作用特點創用了“治療八法,,即補法、溫法、和法、消法、通法、汗法、吐法、下法。腹診推拿療法,因其具有第一醫學(預防)、第二醫學(治療)、第三醫學(康復)的作用,因而在臨牀上適應症也非常廣泛,包括內科(如感冒、失眠、胃病、腰痛、痹證、厥證、鬱證等)、婦科(如月經不調、痛經、閉經、慢性盆腔炎、更年期綜合徵等)、兒科(如疳病、驚風、小兒遺尿、消化不良、肌性斜頸、小兒麻痹後遺症等)、五官科(如近視眼、斜視、鼻炎、顳下頜關節功能紊亂、牙痛等)、外科(如頸椎病、坐骨神經痛、各種肌肉及韌帶扭挫傷、胸部進傷等)。腹診推拿方法起源於中國北部地區,系駱俊昌老醫師首創,以後傳至中國的西南地區,現在中國的內地大部分地區都比較盛行。
2 腹診推拿療法操作方法
2.1 腹診法
2.1.1 腹診法與其他診療方法的區別
(1)祖國醫學中的“腹診法”在臨牀診斷中亦如一般的診斷方法,即望、聞、問、切。但在腹診推拿診斷中主要以“腹診法”爲主爲先。腹診亦爲“切診”的一種,但也有部分包括在“望診”、“問診”、“聞診”之內。它在臨牀上多應用於慢性疾患及部分急性病症的診斷。
(2)腹診推拿法中的腹診,和現代醫學所施用的腹診在方法上和目的上有所不同,它不是直接觸知腹部內臟或組織進行病理診斷,而是借醫者熟練而具有腹診臨牀經驗的手,按照一定的方法和壓力去觸知患者腹壁肌肉的緊張度,以查知氣血、食、水在人體分佈的狀況,從而提供必要的臨證資料。按八綱辨證論治,裏、虛、寒證屬於陰證;表、實、熱證屬於陽證。
(3)腹診推拿療法之所以較其他治療方法重視腹部檢查,是由於其推拿的主要部位是在腹部,醫者首先接觸的也是腹,患者經過腹部推拿治療後,使異常的腹部形態得到改變,從而患者的症狀亦就隨之改善。
2.2 腹診方法
推拿腹診在操作上亦如現代醫學一般腹部檢查方法,即使患者仰臥牀上,自然呼吸,全身肌肉鬆弛,但兩下肢伸直,兩手置於股部外側(在必要時也可使患者屈膝或側臥,使腹部緊張之肌肉鬆弛,這樣可便於觸知深部),醫者坐於患者之牀側(一般是右側)。診法有四診:
(1)望腹:望腹之外形,是豐隆或下陷(豐隆者爲實,下陷者爲虛)?觀察其胃腸蠕動或腹肌跳動以及皮膚之色澤如何?
(2)聞腹:用聽覺來察知腹部的聲音,如能加用現代醫學聽診法則更好。古台州原文有載:“左、右不容、承滿處痛,按之痛益甚,或引於胸腹中,咕咕有聲,時吐水汁,吐則痛減,是爲癖囊,宜溫藥,宜減飲食”。
(3)問腹:詢問患者平時是否有異樣不舒服感覺,比如是否有自覺腹脹?氣上衝?心下滿悶?腹部悸動?有無胸肋或腹部痞滿脹痛症狀?這些不適感是活動時還是在靜臥時明顯?並在進行腹診時要時時詢問患者有無壓痛?壓痛有無反射感?喜按或拒按等。
(4)切腹:
方法:操作時醫者以一手或兩手四指掌側密接患者腹壁上,或按壓或摩動。對肥胖或腹壁肌肉過於緊張的患者進行檢查時,可用雙手重迭按壓法,即以左手置於右手背之上用力按壓或摩動,藉以查知其腹部深處之變異情況,如遇過度緊張患者,可先以手輕輕在腹壁上撫摩數次,待緊張的腹壁肌肉鬆弛後再行腹壁按壓檢查。
步驟及檢查:首先捫按任脈之上、下部分,次按臍中部分,再捫臍旁之衝脈部分,然後再循序摩動如下:①兩季肋下切診:應以手指沿肋骨下緣徐徐向外或向下撫按,藉以得知其抵抗力的強弱,腹壁肌肉有無病態之虛軟或緊張?是局部還是全部(緊張者爲實,虛軟者爲虛)?在按壓該部位時應詢問有無胸部苦悶的感覺。②上腹部切診:在摩動時注意有無水響聲?撫摩腹壁有無緊張感?緊張肌肉所佔的面積,侷限或是廣泛?再進而觀察其肌肉緊張部分,是否已超過臍部,甚而抵達小腹?其性質是薄而突出或是深而下沉?有無積聚?其部位、大小、形態如何?③下腹部切診:應注意其外形是豐隆或下陷?再觸知其肌肉是緊張還是弛緩?其緊張是佈滿小腹,或侷限小腹中部?其緊張與臍上部分有無連續?其兩側又如何?上腹至小腹或臍下至恥骨上部之肌肉緊張度是否一致(以探知是否系自上句下連續者)?在深部按壓時,更應注意其抵抗、硬塊、壓痛情況等,用以探求疾病之產生、究屬何經?是何樣性質?分辨其表裏、寒熱、虛實等。
2.3 正常腹部與變異
(1)正常腹部:腹壁肌肉手感硬軟適宜。
(2)正常變異:學習腹診者應首先詳細瞭解腹部正常的變異情況,熟練後則大致可知正常腹部何處緊張,何處鬆弛,何種情況應緊張,何種情況應鬆弛,這樣始能不將正常者誤認爲病態而造成診斷上的錯誤。正常變異有,久病者由於腹壁脂肪消耗,肌無力而呈於癟舟狀腹;年齡較小者腹壁應柔軟,中年者應微硬,老年者應虛軟;重體力勞動者及運動員腹壁硬而有力,從事腦力勞動者則應較軟;女性腹壁一般較男性爲軟,經產婦腹壁應較未生育婦女爲軟;體型胖者腹壁應豐滿而微軟,體瘦者腹壁應較之下陷而微硬。
2.4 腹診對疾病預後的診斷
古人由腹診來診斷疾病,決定預後,有不少專門記載,如明朝周於藩氏謂:“凡小兒肚腹高起,爲心突,爲肺脹,肺絕也”。又謂:“肚大青筋、其臥如縛者,爲無治。”亦即現代醫學中肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張、臍突以及腹部臟器腫瘤等症,這都是預後不佳的。如果施用腹診推拿治療,症狀見改善者爲易治,無變化者則難治。另外有云:“疝積疝氣等症,着左者易治,着右者難治”。
3 腹診推拿治療八法
3.1 補法
(1)補法的意義和作用:補法是用補的手法來補益體質機能的不足,從而消除一切虛弱證候的治療方法。病人因氣不足而導致用推拿的方法來理其不行,補其不足,以振奮機體各部器官組織,使其機能旺盛,達到補虛的目的,從而戰勝疾病。此外,在疾病後期,對正氣虛弱餘邪未盡的情況,用補的手法不僅可以扶正,同時間接地還能收到祛邪的效果。
(2)補法的運用:“緩摩爲補”,這說明補的推拿手法用力應較緩,如點肋補氣法在操作時不但用力應緩,而且應迎隨患者呼吸,對於倦怠乏力、氣短、懶言、頭暈、眼花、心悸、內臟下垂等症有明顯的補氣作用。又如大補氣法,橫摩骶法可以培元補氣,補益命門之火。故在腎臟虧損,精氣失固而虛的情況下使用,有較好的補腰腎作用。
(3)補法注意點:實證不能用補法,過虛病人用補法不宜過多,以免因爲不能耐受而引起虛性腹脹現象。
3.2 溫法
(1)溫法的意義和作用:“寒者溫之”,說明因推拿患者肌膚時摩擦的作用,產生一定的熱力滲透,藉以扶助陽氣祛除陰寒邪氣。
(2)溫法的運用:這裏溫法是用以“溫中”爲主的治法。當寒邪入皇引起腹冷病、腹瀉手足冷等症時,採用腹部團摩等法以溫中散寒。而對脾腎陽虛之症,則施用掌分腰法、揉臀法、揉大椎阻關法等。此外對真陽不足,寒邪直中三陰,或熱病過於清涼,以致邪入三陰,病勢急驟者,可用肩胛下重推法以回陽救逆。
(3)溫法注意點:用溫法能產熱,故對寒症在施用溫法後,應以棉被覆蓋片刻,以免寒邪復入。
3.3 和法
(1)和法的意義和作用:可以和氣血、活筋絡。就是用輕柔的手法和揉法、摩法來調 整機體表面之間的機能以扶正祛邪,驅邪外出。遇到汗吐下法不宜使用的外感病半表半里部位,可用和法疏肝和胃,從而調和氣血,使陰陽相對平衡。
(2)和法的運用:如寬胸法可和解少陽以治外感病半表半里症;用摩季肋下法可疏肝理氣;用摩上腹法和按內、外關法,可降逆止嘔,健脾和胃。
(3)和法注意點:和法作用量中等,如邪氣過盛,又能用攻下法來驅邪外出者,還是宜用攻下法而不用和法。
3.4 通法
(1)通法的意義和作用:“痛則不通,通則不痛”,“推拿可以按其經絡,則鬱閉之氣可通”,所以通法有它獨特的疏通經絡的功效。
(2)通法的運用:局部行摩法,“摩其壅聚,則瘀結之腫可散”,按環跳法治下肢麻木;按缺盆法治上肢麻木;引法和搖法牽引肢體,治療關節失利;腹部團摩法消食滯積熱。
(3)通法的注意點:對瘀血病者手法應從輕從緩;對關節失利者,用引搖法時勿用蠻力,應逐漸增加其活動幅度。
3.5 消法
(1)消法的意義和作用:消乃消散之意,使用消法可起到“摩而散之,消而化之”的作用。
(2)消法的運用:包括①理氣法(摩季肋下法、摩少腹法、擴胸法等)。②升陷法(束帶摩法、補氣法等)。③降逆法(分肋法、按內外關法、下肢重壓法等)。④消食法(摩上腹法等)。⑤利溼法(橫摩法,摩側腹法、,推背法、按天突法、捏合谷法等)。
(3)消法注意點:該法行氣作用較強,對孕婦及體虛者慎用;消法用之過多有破氣作用,必要時可消補並用,以達到祛邪而不傷正氣。
3.6 汗法
(1)汗法的意義和作用:運用推拿手法,達到開泄腠理,驅出表邪的目的,即《內經》所謂:“其在皮者,汗而發之”。
(2)汗法的運用:背部拿提法發汗解表;背部撫摩法疏散風熱;按風池,額前分推法,拿肩井法等。
(3)汗法注意點:汗法能耗體液或陽氣,使用時應適可而止;久病體虛感冒或產後外感均應配合點肋補氣法,以扶正達邪。
3.7 吐法
(1)吐法的意義和作用:吐法又稱湧吐法。施用推拿手法,使停積在胸脘部分的有形之邪,從口中吐出。
(2)吐法的運用:食指探喉催吐;用雙手拇指對置下腕處,由下向上逆推至鳩尾穴,可將胃中積物向上經喉吐出。
(3)吐法注意點:吐法可損傷正氣和津液,僅在不得已的情況下才用;用於食滯儘可能採用其他手法治之;中風昏迷或癲癇患者,不宜用吐法。
3.8 下法
(1)下法的意義和作用:下法又稱瀉法,即用推拿的方法,攻逐體內結滯,通泄大便。並有清熱之作用。
4 腹診推拿療法的常用手法
腹診推拿療法的常用手法有推法、拿法、按法、摩法、捏法、揉法、搓法、搖法、引法、重法等。駱俊昌氏對這些手法的作用謂:“推法可疏泄積滯,宣化壅滯;拿法瀉熱開竅,增益精神;按法可通氣緩痛,行氣補血;摩法可安神緩痛,攻滯解鬱;捏法可通經活血,開竅醒神;揉法可活血散結,軟堅止痛;搓法可疏肝解鬱,調和氣血;搖法可疏通腠理,滑利關節;引法可通經活絡,開利關節;重法可消腫除滿,清醒頭目。”
4.1 推法
(1)直推法:指直推和掌直推。
(2)分推法:指分推、屈指分推和掌分推。
(3)擠推法:用兩手拇指自外向內擠按肌肉後,再緩緩向下推動,臨牀常用於腹、頸、背、大腿及肩部。
(4)刨推法:醫生一手拇指及其餘四指分開,由上向下刨推,或~手向上而另一手向下作一緊一鬆的推動,臨牀常用於胸背及四肢。
4.2 拿法
(1)固定拿法:以一手拿定患肢或雙手握定肢體兩端,再逐漸進行牽拉。一臨牀常用於四肢部。
(2)拿提法:用拇指或其餘四指,或用雙手分置於其肌肉或肌腱處,用力向上拿提。
(3)拿撥法:用拇指或四指拿定後,再將指端嵌入肌肉和肌腱縫中,向內或外側撥動,臨牀常用於肩胛及四肢部。
(4)拿扯法:用拇指、食指分置於肌肉兩側,借其肌肉之彈性,用力向外或向上方拿扯。
4.3 按法
(2)長按法:用拇指或數指的末節掌側壓於選用部位,着力宜重,作持久的按壓。臨牀上本法多用於穴位處。
(3)合按法:用兩手拇指在某一部位的內、外側一齊着力進行按壓。本手法I臨牀上常用於內外側相對應的穴位處。
(4)屈指按法:用拇指或食指、中指屈曲,用其近端指間關節突出部進行按壓。
(5)掌按法:用掌心或掌根部按壓患處體表。
4.摩法直摩法、團摩法、梳摩法、橫摩法、斜摩法、合摩法在此不作詳述。
(1)束帶摩法:用兩手四指對置於脊柱兩旁,沿兩側肋間隙作束帶樣的摩動,常用於胸腹及背腰部。
(2)摩按法:以一手或兩手指先進行按壓後,再迅速向下作直線摩動,常用於胸腹及腰背部。
4.4 揉法
(2)掌揉法(掌心揉和掌根揉)。
1)虛拳揉:握虛拳置於選用的部位,作緩慢而輕柔的旋轉揉動。
2)實拳揉:握實拳置於選用的部位,着力作快速的旋轉揉動。
(5)合揉法:醫生用拇、食指或雙手掌心置於四肢所選穴位上,或軀幹,前、後揉動,常用於四肢與胸背部。
4.5 捏法
捏法指合捏法、屈指鉗捏法、指切掐法、單手捏法、雙手捏法、掐揉法,在此不作詳述。
4.6 搓法
搓法指搓法、手搓法、掌搓法、魚際搓法、拳搓法,具體操作從略。
4.7 搖法
搖法用雙手被動環轉搖動關節。包括搖頸、肩、腕、肘、腰、髖、膝、指、趾等法。
4.8 引法
頸引法、肩引法、肘引法、腕引法、指趾引法具體操作從略。
(1)腰引法:根據病情需要有以下四種術式:一種手法是使患者側臥,然後斜搬腰部;第二種手法是使患者直坐,醫生推按棘突,旋轉引伸腰部;再一種手法是使患者側臥,醫者推按棘突,旋轉引伸腰部;再一種手法是使患者側臥,醫者將其下肢向後上或向外搬拉,藉以牽引腰部。旋行腰引法時,應使用巧力,並與患者合作,以免造成新的損傷。
(2)髖引法:此法臨牀術式有二種:一種是使患者仰臥,並使患者雙手盡力抱膝,同時向腹部方向收緊,以協助髖關節的屈伸活動;另一種是使患者仰臥,醫者以兩手緊握其踝關節,用力向下方牽引髖關節。前者以治療髖關節損傷爲主,後者對髖、腰疾病均有療效。
(3)膝引法:患者仰臥,醫者一手扶定其膝關節上方,另一手緊拿其踝關節,作膝關節的屈伸活動。
(4)踝引法:醫者一手固定拿住患足踝部,另一手固定拿其蹠骨部分,作屈伸活動。病情較重者,可僅作踝關節垂直的屈伸活動。陳舊性損傷除作踝關節的屈伸外,並可作左右旋轉的被動活動。
4.9 重法
重法是按壓手法中較重的一種手法,可用肘尖、膝或足底部在患者肌肉肥厚處按壓,藉以補手力之不足。包括重壓法、重搓法和重揉法。
5 腹診推拿療法的作用部位
腹診推拿療法其主要作用部位是腹部,醫者首先接觸到的也是腹部,其它部位或經穴只作爲輔助治療對症施用,如頭面部的額面、太陽、百會等穴,胸部的膻中,背脊部的大椎、定喘、風池、風府、命門及背俞穴,四肢部的肩井、曲池、內關、合谷、環跳、足三裏、陽陵泉、三陰交、太沖等穴位。
6 腹診推拿療法的操作步驟
腹診推拿療法,首先是觀察腹部,進行腹診,再結合患者病情表現,根據八綱進行辨證論治,使用或溫、或補、或清、或消、或和、或汗、或下、或吐的推拿手法,其主要治療目的是通過手法作用於腹部,使腹部的異常情況向好的方面轉變,臨證施法無固定的操作程序和手法,在於醫者靈活運用。如以頭昏、頭痛爲主證,兼有食慾減退等證候,可先分推額前、,揉足三裏,經治療頭部症狀減輕後改用摩上腹、拳揉背部爲主,輔以額前分推法以除頭部餘邪。
7 腹診推拿療法主治病症
7.1 內科病症
感冒、賁門痙攣、慢性胃炎、潰瘍病、內臟下垂、胃粘膜脫垂、胃腸神經官能症、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓病、冠心病、心臟神經官能症、半身不遂、面神經麻痹、三叉神經痛、臂叢神經痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、隱性脊柱裂、神經衰弱、癔病、腦外傷後神經官能症、頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、心悸怔忡、失眠、胃脘痛、胸脅痛、嘔吐、腹脹、腹痛、腹泄、便祕、遺精、陽痿、腰痛等。
7.2 外科病症、骨傷科病症
頸部扭傷、頸椎病、前斜角肌綜合徵、胸部傷筋、腹部肌肉拉傷、肩胛骨附近肌肉急性損傷與慢性勞損、急性腰扭傷、慢性腰臀肌損傷、棘上韌帶和棘間韌帶損傷和勞損、腰背筋膜勞損、髂腰韌帶勞損、腰骶關節韌帶損傷、骶髂關節韌帶損傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出症、增生性脊柱炎、肩部軟組織扭挫傷、凍結肩、肩峯下滑囊炎、肱二頭肌長腱滑脫、崗上肌肌腱炎、肘部軟組織扭挫傷、網球肘、尺骨鷹嘴滑囊炎、前臂屈肌總腱損傷、橈側腕僻肌羣軋輒性腱鞘炎、腕部軟組織扭挫傷、腕關節勞損、腕關節背側腱鞘囊腫、腕管綜合徵、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、髖關節軟組織扭挫傷、髖關節滑囊炎、臀部筋膜損傷、梨狀肌綜合徵、股內收肌損傷、股後側肌及肌腱損傷、股四頭肌挫傷、股二頭肌急性損傷與慢性勞損、膝關節內側副韌帶損傷、髕上滑囊血腫、膝關節慢性損傷性滑囊炎、髕下脂肪墊損傷及勞損、膝胭窩囊腫、腓骨長短肌腱滑脫、腓腸肌損傷與勞損、腓總神經麻痹、踝關節扭傷、踝部腱鞘炎、蹠管綜合徵、足部腱鞘囊腫、足底痛等。
7.3 婦科病症
月經不調、痛經、閉經、月經前後諸症、絕經前後諸症、慢性盆腔炎。
7.4 兒科病症
疳積、驚風、積滯、小兒感冒、小兒嘔吐、小兒泄瀉、小兒夜啼、小兒腹痛、遺尿、初生兒不啼、肌性斜頸、產傷麻痹、小兒麻痹後遺症。