3 概述
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是指由於各種原因所致的胰腺局部、節段性或瀰漫性的慢性進展性炎症，導致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害[1]。臨牀表現爲反覆發作性或持續性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等[1]。
慢性胰腺炎常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨牀上主要表現爲腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我國較爲少見，確診較難。
4 慢性胰腺炎的病因
我國以膽道疾病（結石、炎症、蛔蟲）爲主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在，使胰腺炎症反覆發作而呈慢性經過，最終導致慢性胰腺炎。其次，腸道炎性病變、肝硬化、營養不良、噻唑類藥等也可誘發本病。尚有不少患者病因未明。
5 慢性胰腺炎的病理變化
病變的範圍和程度輕重不一，以胰頭部爲多見。肉眼見胰腺呈結節狀，硬度增加，有纖維組織增生和鈣沉着，切面可見胰腺間質增生，胰管擴張，管內可含有結石，有時可見實質壞死，壞死組織液化後，被纖維組織包圍形成假性囊腫。鏡下可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維增生或廣泛纖維化，腺泡和胰島組織萎縮、消失、胰管柱狀上皮有鱗狀化生；間質有淋巴細胞、漿細胞浸潤。少數慢性胰腺炎的胰腺上皮細胞異常增生，有癌變的可能性。
6 慢性胰腺炎的臨牀表現
患者年齡多在40歲以上，男多於女。病程長，數年或數十年不等。初期爲相對無症狀期與發作期交替出現；晚期主要爲胰腺功能不全之表現。
6.1 腹痛
腹痛常見，佔90％左右，多呈間歇性發作，少數呈持續性，疼痛多位於上腹部，可向背部、雙側季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯後或飽餐後可誘發，仰臥位時加重，前傾、坐位減輕。發作時可伴有發熱或黃疸 。間歇期可無症狀，或僅有消化不良表現。少數患者以隱襲慢性炎症方式進行，臨牀上可不發生腹痛。
6.2 胰腺外分泌不足的表現
患者可出現食慾減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數頻繁、量多，色淡，有惡臭，此係蛋白酶、脂肪酶分泌減少或缺乏所致。長期腹瀉致患者消瘦、營養不良及維生素A、D、E、K缺乏等症狀。
6.3 胰腺內分泌不足的表現
10－20％患者有顯著糖尿病症狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等。約50％患者發生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗結果異常。
6.4 體徵
7 併發症
7.1 假性囊腫
胰腺炎引起大腺管阻塞後，可致小腺管及腺泡腔擴張，胰液積聚，上皮細胞萎縮，形成假性囊腫，或由於腺管破壞，胰液分泌受阻，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸繫膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面，主要表現爲腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2－3釐米以上的囊腫。
7.2 脾靜脈血栓形成
因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈，引起靜脈曲張及消化道出血。
7.3 胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液
以腹腔積液較多見，呈滲出性，澱粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。
7.4 消化性潰瘍
7.5 胰腺癌
極少數慢性胰腺炎可有癌變。
8 慢性胰腺炎的診斷
8.1 有引起慢性胰腺炎的相關致病因素
如膽石症等膽道疾病、慢性酒精中毒、高鈣血癥、高脂血症、風溼免疫性疾病、遺傳等。約20%胰腺炎的原因不明，稱爲特發性慢性胰腺炎[1]。
8.2 典型臨牀表現
常爲慢性反覆病程，典型的病例可出現五聯徵，即腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病[1]。典型的慢性胰腺炎腹痛特點爲程度較劇烈、持續性、主要位於中上腹，可伴有腰背部帶狀放射疼痛，彎腰和蜷曲體位常可好轉，進食後易加劇，尤其爲油食，夜間較明顯[1]。體徵方面：多數僅有輕度壓痛，與腹痛程度不一致，當發生假性囊腫時，可捫及表面光滑的包塊，膽總管受到壓迫時可出現黃疸[1]。
8.3 實驗室檢查
血清和尿中的澱粉酶和脂肪酶可有一過性升高，常不像急性胰腺炎那樣明顯，糞便脂肪含量升高，血鈣、葉酸、維生素B12等可能降低，凝血功能降低[1]。
8.4 影像學檢查
腹部平片可能發現胰腺區鈣化影。腹部B超和增強CT常可顯示胰腺體積改變，邊緣不清，密度改變，鈣化和結石，囊腫等[1]。
8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑑別診斷
9 慢性胰腺炎的治療
藥物治療應建立在病因治療和基本治療基礎之上，包括戒酒、積極治療膽道疾病、低脂肪和高蛋白飲食，避免飽食等[1]。
部分慢性胰腺炎急性發作時患者的病情常常複雜危重，應加強觀察和積極救治，必要時需要轉三級綜合醫院或專科醫院治療診治[1]。
9.1 法莫替丁
法莫替丁可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預防應激性胃黏膜損害。療程不定，多用於急性發作期，隨着病情好轉而停用。一般爲20mg，一日2次，靜脈注射；或口服一次20mg，一日2次，早、晚餐後或睡前服[1]。法莫替丁的不良反應較少，偶見消化道不適症狀、白細胞減少、頭痛等精神神經不良反應，腎功能減退患者應酌情減量[1]。
9.2 營養支持和補充治療
慢性胰腺炎合併糖尿病時可給予胰島素治療。營養不良者應注意補充營養，脂溶性維生素（如維生素K1）以及維生素B12、葉酸等，嚴重營養不良者可考慮要素飲食或全胃腸外營養[1]。
10 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：103-104．