4 別名
LAST CABG；left anterior small thoracotomy CABG；左前胸小切口冠狀動脈搭橋術；左胸前外側小切口不停跳冠狀動脈旁路移植術
7 適應症
左前胸小切口冠狀動脈旁路移植術主要應用於單支前降支或合併對角支病例。
8 手術步驟
左內乳動脈於胸骨左緣第4肋軟骨平面很靠近冠狀動脈前降支，所以當做冠狀動脈造影提示左前降支近端病變不適宜作PTCA時，在拔除造影導管前給左內乳動脈注射造影劑，進一步瞭解內乳動脈情況是必要的。這類手術不能觀察心臟情況，術中經食管進行超聲心動圖監測室壁運動，對重症病例應選擇性應用，另外體外除顫電極亦應事先安置和連接好。
根據切口的需要，患者選平臥或左側墊高20°～30°臥位，對前胸直到上腹部消毒鋪單。全麻，常溫，一般選雙腔氣管插管，單側通氣。若靶血管爲左冠前降支，切口時部位可選擇在左胸前外第4肋間或左側胸骨旁第3、4肋間，長約10cm，顯露內乳動脈，從外側進行遊離。早期經驗不足時可切除第4肋軟骨以助顯露。若應用胸腔鏡遊離內乳動脈，再分別在腋中線第3和第5肋間另做2個操作孔，放入特製電烙器、鑷子等手術器械，在電視胸腔鏡監測下游離內乳動脈（圖6.46.1.3.2-1）。內乳動脈遊離範圍上至第1肋，下達第5、6肋水平。垂直切開心包，應用牽引線懸吊起心包切緣顯露左前降支。觀察遊離的內乳動脈到達左前降支擬行吻合區有無張力，必要時做進一步遊離（圖6.46.1.3.2-2插圖）。在做冠狀動脈吻合口前，先靜脈給予β受體阻滯劑艾司洛爾（esmolol）或鈣通道阻滯劑硫氮卓酮（diltazem）以減慢心率和心搏幅度，硫氮卓酮還有防止動脈痙攣作用。給予肝素100mg和硝酸甘油有利減輕心肌缺血性損傷。有時可於心錶冠狀動脈切口上下方安置一馬蹄形穩定器，給予一定壓力限制心臟局部活動。然後直視下切開冠狀動脈，用7-0聚丙烯線做內乳動脈的遠端與左冠狀動脈吻合。吻合時第1助手應用空針注水沖刷或應用吸引器吸去切口回血。若切口回血多，還可於切口上下端各縫一阻閉線臨時阻閉該段冠脈。亦可使用冠狀動脈腔內空心阻斷器，保持手術野清晰，以便更精確吻合。吻合口完成後，移去內乳動脈上狗頭鉗，觀察移植物血流通暢情況和止血是否確實（圖6.46.1.3.2-2）。停用esmolol使心率恢復，並應用魚精蛋白中和肝素，按常規關胸。
