自控鎮靜技術

1 拼音

zì kòng zhèn jìng jì shù

2 名稱

自控鎮靜技術

3 別名

PCS

4 概述

患者自控鎮靜技術（patient controlled sedation，PCS）是基於自控鎮痛（PCA）技術發展的一種臨牀鎮靜新方法。PCS的優點在於：醫生預先給患者自控鎮靜泵設置了合適的持續劑量、單次劑量和鎖定時間，患者可通過一個易於操作的按鈕自行決定追加劑量時間，以達到自身滿意的鎮靜深度，而不會有過度鎮靜之慮；臨牀上能夠爲一些手術患者、實施特殊檢查或治療的患者、ICU患者等提供有效、安全的鎮靜。此外，PCS增強了患者自我參與控制病痛的意識，有利於消除緊張情緒和恐懼感，降低應激反應及其帶來的不良影響。

5 適應證

總體來說，根據病情需要、患者能夠理解、願意接受PCS技術、能操作控制PCS泵的按鈕，都可以採用PCS技術。

自控鎮靜技術適用於：

1.區域神經阻滯或椎管內麻醉的手術及手術後患者。

2.重症監護病房（ICU）患者。

3.介入診斷治療的手術患者。

4.內鏡等特殊檢查患者。

5.其他可以應用 PCS技術患者。

6 禁忌證

1.神志不清或不能按指令合作的患者。

2.甦醒期或延遲甦醒期患者。

3.休克、明顯的血容量不足患者。

4.沒有自控能力的嬰幼兒。

5.呼吸中樞抑制、呼吸道不暢的患者。

7 準備

醫師和患者對PCS概念、方法及步驟有必要交代和理解。目前常用藥物有：異丙酚、咪唑安定、異丙嗪和芬太尼等。

8 方法

8.1 1.單次劑量的設置

（1）異丙酚：成人PCS的異丙酚的劑量範圍是單次小劑量3mg/次，單次相對大劑量0.3～0.7mg/kg；對70歲以上老年人，PCS的單次劑量應減爲0.15mg/kg爲宜。

（2）咪達唑侖：單次小劑量0.1mg，單次相對大劑量範圍是0.1～1.5mg。

8.2 2.實施步驟

（1）首次負荷量：在開始進行PCS之前，先給予負荷劑量，可使患者儘快達到一定深度的鎮靜或無痛狀態，其劑量設置因使用的藥物種類、方法、病情需要和年齡等不同因素而異，一般爲3～5ml範圍。

（2）基礎流量：基礎流量是按臨牀醫師設定的持續注入的藥物流量，一般經靜脈途徑根據藥物濃度不同可設置6～10ml/次。

（3）單次追加劑量：追加劑量是臨牀上患者在使用醫師設定的劑量下不能滿足鎮靜需要或無痛狀態不滿意的情況下由患者或家屬控制追加的劑量，一般經靜脈途徑根據藥物濃度不同可設置2～4ml/次。

（4）用藥間隔時間：即鎖定時間，是根據醫護人員設置允許患者自己再次用藥而設定的間隔週期，一般經靜脈途徑根據藥物濃度不同可設置5～15min。

8.3 3.常用處方

（1）0.1%異丙酚。

（2）0.05%咪達唑侖。

（3）0.1%異丙酚+芬太尼（5μg/ml）。

（4）0.05%咪達唑侖+芬太尼（5μg/ml）。

8.4 4.PCS期間的臨牀監測和觀察指標

（1）基本監測：根據醫院條件基本監測內容可以包括心電圖、血壓、脈搏氧飽和度（SpO₂）、呼氣末二氧化化碳分化碳分壓（PETCO₂），後兩項指標對於PCS比較有用。SpO₂監測可及時發現因鎮靜過度、呼吸抑制或呼吸道梗阻所致的低氧血癥；PETCO₂能可靠地監測到患者自主呼吸如頻率和節律的變化情況，對及時發現因過度鎮靜造成的呼吸暫停有特殊的診斷意義。

（2）鎮靜評分：Ramsay評分是國際上通用的鎮靜評分量化標準，可客觀地評價患者鎮靜的深度，並可通過評分來進一步研究鎮靜深度與患者對PCS主觀滿意度、PCS不良反應（如呼吸抑制、循環抑制）之間的關係。

（3）舒適評分。

9 注意事項

1.PCS技術是在麻醉科醫生幫助或指導下選擇藥物、劑量、用藥途徑及給藥時間，以減輕或消除實施特殊檢查或治療的患者、ICU患者的恐懼、緊張、焦慮及手術、麻醉操作引起的不適，但由於患者個體差異很大、對疼痛的耐受性和對藥物的敏感性不同、臨牀病情所要求的理想鎮靜水平不一致，應該根據具體情況分別實施，避免過度鎮靜或鎮靜不足的情況發生。

2.達到有效的鎮靜、鎮痛程度。

3.PCS選用的藥物應當具有起效快（臂腦時間短）、半衰期及消除半衰期短、清除率高、可控性強、循環干擾小，代謝產物無生物活性，停藥後恢復快，對血管無強烈刺激性等特性。根據病情需要隨時調節藥物種類或劑量。

4.嚴密監測生命體徵，避免鎮靜過度或鎮靜不足。