6 概述
Cybulski設計的椎板間夾,用於環樞椎融合固定牢固,不需切除黃韌帶和環枕膜,避免了椎板下穿鋼絲致穿破硬膜囊的危險,術後護理簡單,優於椎板下穿鋼絲固定技術。手術相關解剖見下圖(圖3.26.5.2-1,3.26.5.2-2)。
7 手術步驟
7.1 1.切口
後正中切口,從枕骨粗隆向頸4棘突切開,顯露環椎後弓和頸2椎板,並鑿出粗糙植骨面。
7.2 2.應用椎板間夾
選擇大小合適的椎板夾,不必切除黃韌帶和環枕膜,將上、下鉤分別鉤住環椎後弓和樞椎椎板下緣,將取自髂後上棘的三角形骨塊,約爲1.5cm×1.2cm×1.2cm大小,分別置於兩側椎板夾下,環椎後弓和樞椎椎板之間,然後逐漸旋緊椎板夾螺釘(圖3.26.5.2-3)。注意勿太緊,以免造成環椎過伸。在椎板間鉤兩側,再植部分碎骨塊。
7.3 3.檢查固定及植骨情況
應注意防止植骨塊從椎板間夾下脫出,會發生環椎後弓因牽拉作用向前或向後移位,螺釘也應旋緊,以免發生椎板間夾鬆動或旋轉(圖3.26.5.2-4~3.26.5.2-6)。
7.4 4.縫合切口
8 術後處理
術後24~48h拔除引流管,軟圍領固定3個月,經複查植骨癒合,可去除圍領固定。