9 手術步驟
9.1 1.Ⅰ區斷裂
向遠近兩端做延長切口,於遠端找到指深屈肌腱之遠斷端。切開部分遠端鞘管,被動屈曲傷指,用蚊式鉗將近斷端自切口內拖出,用7號針頭橫貫近斷端肌腱,採用Kessler或套圈法縫合兩斷端肌腱(圖3.9.1.1.1.2-4);也可將遠斷端橫劈爲二,採用抽出鋼絲法縫合固定之(圖3.9.1.1.1.2-5)。
9.2 2.Ⅱ區斷裂
根據不同致傷原因及傷情采用不同修復方法。通常做延長切口,切除部分鞘管及指淺屈肌腱遠近兩斷端,對指深屈肌腱做直接縫合;因切割傷所致,指深淺屈肌腱均予以修復,並同時用連續縫合修復鞘管;對僅損傷指深屈肌腱應予以修復。術畢均採用腕關節,掌指關節屈曲指間關節伸直位制動做控制下活動練習(圖3.9.1.1.1.2-6)。對肌腱造成缺損者,根據傷情與條件可做遊離肌腱移植。
9.3 3.Ⅲ區斷裂
擴大切口,切除部分挫滅組織,凡整齊之切割傷,把指深、淺屈肌腱均予以修復,肌腱縫合斷端用腱周組織包繞或用蚓狀肌隔開。凡挫裂傷,損傷範圍廣,以修復指深屈肌腱爲原則。
9.4 4.Ⅳ區斷裂
一般發生斷裂較少,凡發生斷裂者以銳性傷爲主,擴大切口後,切除部分腕管,把斷裂之肌腱理順後,根據傷情修復。單純發生指深或指淺及單一肌腱斷裂均應予以修復,斷端用腱周組織包繞;凡發生多發肌腱斷裂,切除指淺屈肌,修復指深屈肌腱;凡行肌腱顯微修復時也可將全部斷裂肌腱予以修復。
9.5 5.Ⅴ區斷裂
10 術中注意要點
1.所有的屈指肌腱修復必須在充分麻醉的條件下進行,並正確使用止血帶。
2.凡做擴大及延長切口者,應按手部手術切口設計原則進行,並注意遠端血液循環。
3.嚴格遵守無創操作技術,採用無創傷尼龍單線縫合材料進行縫合。
4.術中創面要用電凝徹底止血。在閉合傷口前開放止血帶,採用壓迫止血,待無活動性出血後方可縫合皮膚。必要時做負壓吸引或安置引流條,以防術後血腫形成。
5.無論做肌腱移位或遊離肌腱移植,要保護腱周組織,並使肌腱縫合口無腱纖維外露。
6.所有肌腱修復術要使張力調節於休息位,既不可過緊,也不可過鬆。
7.在Ⅱ區行遊離肌腱移植時,要保留A4及A2滑車。如果無保留之滑車,應做滑車重建術,以重建A2滑車爲主。