2 基本信息
《支氣管肺炎臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、支氣管肺炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）,《內科學（8版）》（人民衛生出版社）。
1.呼吸道症狀與體徵：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症狀加重。重症表現爲鼻翼扇動、口周發紺及三凹徵。兩肺可聞及固定性溼羅音。
2.全身臨牀表現：起病多較急，常伴發熱，可有神志或意識改變、腹瀉或嘔吐、心率增快等多系統症狀。多見於老年或伴隨嚴重基礎疾病如COPD患者。
3.胸部X線：沿肺紋理分佈的不規則斑片狀陰影，邊緣淺而模糊，無實變徵象，以兩肺下野多見。
4.實驗室檢查：
（1）外周血常規和降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）：細菌感染時，白細胞總數和中性粒細胞增多，CRP和PCT多升高；病毒性肺炎時，白細胞總數正常或減少，CRP上升不明顯，PCT大多正常。
（2）呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，推薦根據不同病原體和醫院情況選擇合適的方法進行檢查。需要鑑別的病原包括常見的呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等）、支原體、衣原體、軍團菌、細菌等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）《內科學（8版）》（人民衛生出版社）。
1.一般治療：室內空氣流通，注意休息，給予營養豐富的飲食，保持呼吸道通暢。糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂，適當補充液體。
2.抗菌藥物治療：合理選用抗菌藥物，適宜劑量、合適療程，輕症患者可口服，重症宜靜脈聯合用藥。
3.對症治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫，煩躁不安者可予適當鎮靜；咳嗽者可用止咳祛痰劑，注意氣道溼化；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧表現者吸氧；併發膿胸、膿氣胸者進行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1-3天。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞便常規；
（2）生化檢查（含白蛋白、肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、電解質、血糖等）
（3）血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（4）胸片；
（5）細菌病原學可選擇痰細菌塗片及培養，常見呼吸道病毒、支原體、衣原體、軍團菌可對呼吸道標本進行核酸檢測，肺炎鏈球菌及軍團菌可對尿標本進行尿抗原檢測；
（6）血清支原體、衣原體、軍團菌抗體測定（急性期及恢復期雙份血清對照）；
（7）心電圖。
4.1.6.2 2.必要的告知。
4.1.7 （七）入院後3-5天。
1.充分評估患者病情，觀察每日變化；必要時複查入院首次檢查異常項目
2.必要的告知：
在支氣管肺炎診治過程中如出現心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨牀表現，及時退出支氣管肺炎臨牀路徑。
4.1.8 （八）藥物選擇與使用時間。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.9 （九）出院標準。
2.連續3天腋溫<37.5℃；
3.肺體徵改善；
4.1.10 （十）變異及原因分析。
（2）病情進行性加重，出現肺外併發症，需加用其他治療方案。
2.由於上述原因導致治療費用增加和住院時間延長。
4.2 二、支氣管肺炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天
日期 | 住院第1-3天 | 住院第3-5天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □進行病情初步評估 □上級醫師查房 □開醫囑，完成病歷書寫 | □上級醫師查房 □根據病情變化給予進一步處理 □書寫病程記錄 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □呼吸內科一～三級護理常規（根據病情） □飲食 □祛痰鎮咳劑 □吸氧（必要時） □吸痰（必要時） □霧化吸入（必要時） □其他治療 臨時醫囑： □血尿便常規 PCT CRP □生化檢查（含白蛋白、肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、電解質、血糖等） □胸片 □病原學檢查及藥敏 □心電圖 □其他檢查 | 長期醫囑： □呼吸內科一～三級護理常規（根據病情） □飲食 □抗菌藥物 □祛痰鎮咳劑 □吸氧（必要時） □吸痰（必要時） □霧化吸入（必要時） □對症治療 臨時醫囑： □胸部CT（酌情） □其他檢查 |
主要 護理 工作 | □入院護理評估，護理計劃 □密切觀察患者情況 □靜脈取血，用藥指導 | □觀察患者一般情況及病情變化 □保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物 □協助排痰 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
