真皮脂肪瓣移植術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

zhēn pí zhī fáng bàn yí zhí shù

2 英文參考

transplantation of dermis fat flap

4 適應

眼球摘出時當即作真皮脂肪瓣,眼球摘出後眼窩凹陷也可作真皮脂肪瓣,但消瘦患者手術療效不滿意。

5 術前準備及麻醉

常規術前準備,真皮脂肪瓣供區常規備皮每天1次,3天。

手術在局部麻醉下進行。

6 手術步驟

自腹部的肚臍外下方或臀部外上象限切取皮膚脂肪瓣,大小爲2.0cm×2.0cm,脂肪厚度爲2.0cm×2.5cm備用(圖1)。

圖1圖2

眼球摘出真皮脂肪瓣移植術

1.按常規,摘出眼球(圖2)。

2.用適當大小的帶柄鋼球,放入肌錐腔內壓迫止血。助手用鑷子夾住結膜切口緣,輕輕提起,術者將真皮脂肪瓣放入肌錐腔內,植入過程不要用鑷子向眶內推擠脂肪組織,避免過多破壞脂肪組織(圖3)。

圖3圖4

3.將四條直肌的預置縫線拉起,並將其縫合於相應的真皮瓣緣3、6、9、12點部位。於四個象限處的真皮瓣緣與球結膜間各作一針褥式縫線,結紮。連續縫合球結膜結膜囊內放入彌補物,壓迫包紮(圖4)。

長期眼球摘出後眼窩凹陷畸形真皮脂肪瓣移植術

1.開瞼器開瞼。結膜囊後部水平切開球結膜眼球筋膜,並向眶緣作潛行分離(圖5)。

圖5圖6

2.自鼻上向顳下、自顳上向鼻下,於直肌間作斜向切口,兩個組織瓣內均含有一條直肌。向眶內延長各象限的切口,並擴大肌錐腔。帶柄鋼球放內肌錐腔內壓迫止血(圖6)。

3.真皮瓣的四個前緣作預置縫線。助手用鑷子夾住結膜切口緣,輕輕提起,術者將真皮脂肪植入肌錐腔內(圖7)。

圖7

其他步驟同上。

7 中注意事項

1.注射局麻藥時,儘量在切取真皮脂肪瓣的外周,避免針頭來回破壞脂肪組織

2.植入真皮脂肪時,助手用鑷子夾住結膜切口緣,並輕輕提起,術者將真皮脂肪植入眶內,儘量不要用鑷子用力將脂肪組織塞入眶內,造成大量脂肪組織破壞,導致術後脂肪大量吸收,影響手術療效。

3.牽拉眼肌,眶內壓迫止血植入真皮脂肪瓣時,注意無眼-心反應發生

4.術後結膜囊內放置大小合適的彌補物。

5.製備真皮脂肪瓣時,務必將表皮組織切盡,否則術後可以發生上皮植入囊腫。特別毛囊口部位。

8 術後處理

術後給兩天抗生素預防感染,一般術後5~7天首次換藥,後隔日換藥,術後10天拆除縫線,必要時可適當延遲拆線。結膜囊內繼續放置彌補物,換彈力繃帶壓迫包紮2~3周,拆線後2~3個月試裝義眼。

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