一期尿道下裂修復術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yī qī niào dào xià liè xiū fù shù

2 註解

一期尿道下裂修復術

50年代以來,隨着抗生素的廣泛應用和外科技術的不斷改進,一期修復法漸受青睞,新術式不斷問世,這裏僅介紹三種。

3 陰莖背側皮管尿道成形法(broadbent)

3.1 術前準備

陰莖腹側皮管尿道成形術

3.2 麻醉

陰莖伸直術

3.3 手術步驟

1.體位 同陰莖伸直術

2.切口 於陰莖腹側圍繞尿道口做兩條平行斜切口,間距約爲陰莖周徑的1/3,兩切口斜向陰莖背側直達冠狀溝,可略超過背側中線。然後連接在一起,此爲形成皮管的皮瓣c[圖1 ⑴]。

3.陰莖伸直、尿道成形 首先沿冠狀溝做一附加切口,使成皮瓣a。將a瓣掀起,顯露陰莖腹側中央的纖維束帶,予以徹底切除,充分伸直陰莖然後尿道口置入導尿管,將c瓣周緣稍事分離後包繞導尿管,形成創面朝外的管狀,用5-0尼龍線或絲線間斷縫合,線結打在管道內面,令其術後自行脫落[圖1 ⑵]。於陰莖頭做一隧道,將已製成的管道遠端埋入隧道內,管道外口與陰莖頭創緣縫合固定。如此形成的尿道雖略有彎曲,但不影響尿流通暢。

4.封閉創面 分離a、b瓣,並於冠狀溝做附加橫切口,將皮瓣向腹側中央拉攏對合後做兩排縫合(同皮條埋藏尿道成形術)。術終,拔出導尿管,於新形成的尿道口置放膠皮片引流條,用牽引線或細鋼絲固定陰莖於腹壁上[圖1 ⑶]。

3.4 手術圖解

切口設計

⑵捲成管狀

⑶縫合

圖1 尿道下裂一次修復術(broadbent)

3.5 中注意事項

陰莖腹側皮管尿道成形術

3.6 術後處理

術後48小時拔出膠皮片引流條,7日後拆除減張縫線,10~14日分次拆除其餘縫線及牽引線。餘同陰莖伸直術

4 尿道延伸陰莖伸直位固定法

4.1 術前準備

陰莖伸直術

4.2 麻醉

陰莖伸直術

4.3 手術步驟

1.體位 平仰臥位,雙腿略分開或截石位

2.切口 先自尿道口置入導尿管至膀胱,縫線固定,並做標誌。然後沿尿道外口周緣3mm環行切開,並沿尿道走行縱行延長切口至陰囊部,切開陰囊中縫1~2cm[圖2 ⑴]。

3.陰莖伸直、延伸前尿道 充分鬆解、伸直陰莖(同陰莖伸直術)後,銳性分離尿道海綿體,直達球部,甚至球后[圖2 ⑵]。於陰莖頭部做隧道,將導尿管和尿道海綿體一併自隧道引出,尿道口周緣皮膚陰莖頭部創緣間斷縫合固定。於尿道海綿體與兩陰莖海綿體間行間斷縫合數針固定。

4.封閉創面 按z成形原則調整陰莖陰囊皮膚,縫合成鋸齒狀[圖2 ⑶]。陰囊切口底端置膠皮片引流條。助手輕輕前提導尿管使陰莖呈伸直位,術者用碘仿凡士林紗布纏繞陰莖後,厚層敷料加壓包紮[圖2 ⑷]。

4.4 手術圖解

切口設計

尿道海綿體分離範圍

⑶封閉創面

⑷a.陰莖伸直位固定法

b.傳統陰莖上舉位固定法

圖2 前尿道延伸陰莖伸直位固定法

4.5 中注意事項

1.分離尿道海綿體時要仔細、準確,並不斷用手指觸知尿道內的導尿管,以免誤傷尿道

2.尿道海綿體分離後,其背側和腹側一定要標誌好,切勿扭轉。

3.餘同陰莖腹側皮管尿道成形術

4.6 術後處理

1.平仰臥位1周。

2.常規應用止血劑2日,抗生素1周,雌激素1周。

3.48小時後拔膠皮片引流條,1周後撤除留置導尿管,10~14日分次拆線。

5 陰囊中線超長皮瓣尿道成形術

陰囊皮瓣行尿道成形,早有報道,但偶有遠端缺血壞死情況。近年報道採用含肉膜的皮瓣可免此不足,雖術後早期部分病例顯得臃腫,但後期可不明顯。部分病例皮瓣長度不夠,可延伸至會陰部或大腿根部,延伸部分宜先行延遲。

5.1 術前準備及麻醉

陰莖伸直術

5.2 手術步驟

1.體位 平仰臥位,雙腿稍分開或截石位

2.切口 先於尿道口內留置導尿管以支撐。然後切取以尿道口周緣5mm爲蒂的沿陰囊中線向根部延伸的舌形皮瓣,寬2cm,長度要比尿道至陰頭頂端的距離長出1~2cm,厚度包括肉膜層。

3.伸直陰莖尿道成形 充分鬆解、伸直陰莖(同陰莖伸直術)後,掀起皮瓣[圖3 ⑴],包繞導尿管,形成創面朝外的管道,用5-0尼龍線或絲線間斷縫合成再造的尿道[圖3 ⑵]。將再造尿道外口固定於陰莖頭頂端,並縫線固定導尿管。將再造尿道與兩陰莖海綿體間縫合數針固定[圖3 ⑶]。

4.封閉創面 將陰莖皮膚按z成形原則調整皮緣後,間斷縫合成鋸齒狀。陰囊部皮緣拉攏後縫合,可置放膠皮片引流條[圖3 ⑷]。用碘仿凡士林紗布覆蓋切口後,厚層敷料加壓包紮。

5.3 手術圖解

⑴伸直陰莖並掀起皮瓣

⑵包繞成管道

⑶縫合固定,再造尿道

⑷封閉創面

圖3 陰囊中線超皮瓣尿道成形術

5.4 中注意事項

1.掀起的皮瓣上的脂肪組織切忌過度修剪,以免影響再造尿道的血供。

2.術終,將整個陰莖陰囊部行彈性加壓包紮,包紮一定要牢靠,此係防止術後水腫的重要措施。

5.5 術後處理

同前尿道延伸陰莖伸直位固定術。

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