3 陰莖背側皮管尿道成形法(broadbent)
3.1 術前準備
3.2 麻醉
同陰莖伸直術。
3.3 手術步驟
2.切口 於陰莖腹側圍繞尿道口做兩條平行斜切口,間距約爲陰莖周徑的1/3,兩切口斜向陰莖背側直達冠狀溝,可略超過背側中線。然後連接在一起,此爲形成皮管的皮瓣c[圖1 ⑴]。
3.陰莖伸直、尿道成形 首先沿冠狀溝做一附加切口,使成皮瓣a。將a瓣掀起,顯露陰莖腹側中央的纖維束帶,予以徹底切除,充分伸直陰莖。然後自尿道口置入導尿管,將c瓣周緣稍事分離後包繞導尿管,形成創面朝外的管狀,用5-0尼龍線或絲線間斷縫合,線結打在管道內面,令其術後自行脫落[圖1 ⑵]。於陰莖頭做一隧道,將已製成的管道遠端埋入隧道內,管道外口與陰莖頭創緣縫合固定。如此形成的尿道雖略有彎曲,但不影響尿流通暢。
4.封閉創面 分離a、b瓣,並於冠狀溝做附加橫切口,將皮瓣向腹側中央拉攏對合後做兩排縫合(同皮條埋藏尿道成形術)。術終,拔出導尿管,於新形成的尿道口置放膠皮片引流條,用牽引線或細鋼絲固定陰莖於腹壁上[圖1 ⑶]。
3.4 手術圖解
⑴切口設計
⑵捲成管狀
⑶縫合
3.5 術中注意事項
3.6 術後處理
術後48小時拔出膠皮片引流條,7日後拆除減張縫線,10~14日分次拆除其餘縫線及牽引線。餘同陰莖伸直術。
4 前尿道延伸陰莖伸直位固定法
4.1 術前準備
同陰莖伸直術。
4.2 麻醉
同陰莖伸直術。
4.3 手術步驟
2.切口 先自尿道口置入導尿管至膀胱,縫線固定,並做標誌。然後沿尿道外口周緣3mm環行切開,並沿尿道走行縱行延長切口至陰囊部,切開陰囊中縫1~2cm[圖2 ⑴]。
3.陰莖伸直、延伸前尿道 充分鬆解、伸直陰莖(同陰莖伸直術)後,銳性分離尿道海綿體,直達球部,甚至球后[圖2 ⑵]。於陰莖頭部做隧道,將導尿管和尿道海綿體一併自隧道引出,尿道口周緣皮膚與陰莖頭部創緣間斷縫合固定。於尿道海綿體與兩陰莖海綿體間行間斷縫合數針固定。
4.封閉創面 按z成形原則調整陰莖和陰囊部皮膚,縫合成鋸齒狀[圖2 ⑶]。陰囊切口底端置膠皮片引流條。助手輕輕前提導尿管使陰莖呈伸直位,術者用碘仿凡士林紗布纏繞陰莖後,厚層敷料加壓包紮[圖2 ⑷]。
4.4 手術圖解
⑴切口設計
⑶封閉創面
⑷a.陰莖伸直位固定法
4.5 術中注意事項
1.分離尿道海綿體時要仔細、準確,並不斷用手指觸知尿道內的導尿管,以免誤傷尿道。
3.餘同陰莖腹側皮管尿道成形術。
4.6 術後處理
1.平仰臥位1周。
3.48小時後拔膠皮片引流條,1周後撤除留置導尿管,10~14日分次拆線。
5 陰囊中線超長皮瓣尿道成形術
用陰囊皮瓣行尿道成形,早有報道,但偶有遠端缺血壞死情況。近年報道採用含肉膜的皮瓣可免此不足,雖術後早期部分病例顯得臃腫,但後期可不明顯。部分病例皮瓣長度不夠,可延伸至會陰部或大腿根部,延伸部分宜先行延遲。
5.1 術前準備及麻醉
同陰莖伸直術。
5.2 手術步驟
2.切口 先於尿道口內留置導尿管以支撐。然後切取以尿道口周緣5mm爲蒂的沿陰囊中線向根部延伸的舌形皮瓣,寬2cm,長度要比尿道口至陰莖頭頂端的距離長出1~2cm,厚度包括肉膜層。
3.伸直陰莖、尿道成形 充分鬆解、伸直陰莖(同陰莖伸直術)後,掀起皮瓣[圖3 ⑴],包繞導尿管,形成創面朝外的管道,用5-0尼龍線或絲線間斷縫合成再造的尿道[圖3 ⑵]。將再造尿道外口固定於陰莖頭頂端,並縫線固定導尿管。將再造尿道與兩陰莖海綿體間縫合數針固定[圖3 ⑶]。
4.封閉創面 將陰莖皮膚按z成形原則調整皮緣後,間斷縫合成鋸齒狀。陰囊部皮緣拉攏後縫合,可置放膠皮片引流條[圖3 ⑷]。用碘仿凡士林紗布覆蓋切口後,厚層敷料加壓包紮。
5.3 手術圖解
⑴伸直陰莖並掀起皮瓣
⑵包繞成管道
⑶縫合固定,再造尿道
⑷封閉創面
5.4 術中注意事項
1.掀起的皮瓣上的脂肪組織切忌過度修剪,以免影響再造尿道的血供。
2.術終,將整個陰莖陰囊部行彈性加壓包紮,包紮一定要牢靠,此係防止術後水腫的重要措施。