嬰幼兒灌腸法

醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yīng yòu ér guàn cháng fǎ

2 概述

灌腸是將一定量的溶液通過肛管,由肛門直腸灌入結腸,以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物,達到確定診斷和進行治療的目的。

3 操作名稱

嬰幼兒灌腸法

4 適應

(1)大量不保留灌腸

①軟化和清除糞便,排除腸內積氣。

清潔腸道,爲手術,檢查分娩作準備。

③稀釋和清除腸道內有害物質,減輕中毒

④爲高熱病人降溫。

(2)小量不保留灌腸

①軟化糞便。爲保胎孕婦、病重、年老體弱、小兒等病人解除便祕

②排出積氣。爲腹部及盆腔手術後

5 禁忌

1.急腹症消化道出血和各種嚴重疾病晚期病人禁用大量不保留灌腸

2.灌腸過程中注意觀察病人的反應,若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應立即停止灌腸,並及時進行處理。

3.肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸,以減少氨的產生和吸收

6 準備

1.不保留灌腸

(1)大量不保留灌腸

①用物準備:治療盤內備灌腸筒一套(橡膠管和玻璃接管全長120cm),肛管(細、粗),彎盤,止血鉗,石蠟油,棉籤,手紙,水溫計,調劑棒,橡膠布和治療巾(或一次性尿布),便盆、輸液架,屏風

②常用溶液生理鹽水,1%肥皂水。

③液量及溫度:小兒用量爲200~500ml。液體溫度39~41℃,降溫用溫度28~32℃,中暑病人可用4℃等滲冰鹽水。

④向其說明目的,消除顧慮,以取得合作,囑其排尿,大病室屏風遮擋病人。

(2)小量不保留灌腸

①用物準備:治療盤內備註洗器,藥杯或量杯盛指定溶液肛管溫開水5~10ml,彎盤,衛生紙,橡膠布和治療巾,潤滑油止血鉗,便盆,屏風

②常用溶液:①“1、2、3”溶液即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml,溫度爲38℃。②油劑,即甘油50ml加等量溫開水,多用於老年、體弱、小兒和孕婦。

(3)清潔灌腸

①用物準備:同大量不保留灌腸

②常用溶液:1%肥皂液,等滲鹽水。

2.保留灌腸

(1)常用溶液

①鎮靜、催眠:用10%水化氯醛劑量遵醫囑加等量溫開水或等滲鹽水。

腸道殺菌劑:用2%黃連素,0.5%~1%新黴素及其它抗生素等,劑量遵醫囑,藥量不超過200ml,溫度39~41℃。

腸道營養劑:用10%葡萄糖溶液牛奶等。

(2)用物準備 同小量不保留灌腸,選擇較細肛管

(3)備齊用物攜至病人牀邊,向病人解釋,以取得合作。

(4)保留灌腸前囑病人排便或給予排便性灌腸一次,以減輕腹壓及清潔腸道,便於藥物吸收

7 方法

1.不保留灌腸

(1)大量不保留灌腸

①協助病人取左側臥位(根據腸道解剖位置,藉助重力作用使溶液順利流入腸腔),脫褲至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至牀邊,將橡膠布和治療巾(或一次性尿布)墊於臀下,彎盤置臀邊。如病人肛門括約肌失去控制能力,可取仰臥位,臀下置便盆,勿暴露病人下肢,蓋好被子。

②掛灌腸筒於輸液架上,液麪距肛門40~60cm,潤滑肛管前端,將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接,放出少量液體,排出管內氣體,用止血鉗夾緊橡膠管,左手持手紙分開病人臀部,顯露肛門,按解剖特點插管,即先向前,再右後,輕輕插入直腸10cm左右,鬆開止血鉗,固定肛管,使溶液緩緩流入。

③觀察內液麪下情況,如溶液流入受阻,可稍移動肛管,必要時檢查有無糞塊阻塞。若病人有便意,應將灌腸筒適當放低,減慢流速,減輕腹壓。

④待溶液將流盡時,夾住橡膠管,用衛生紙包住肛管拔出放入彎盤內,擦淨肛門。病人平臥儘可能保留5~10分鐘後排便,以利糞便軟化。

⑤便畢觀察大便情況,必要時留取標本送驗。

⑥記錄結果。

(2)小量不保留灌腸

①潤滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,連接肛管,排氣後夾住肛管,輕輕插入直腸內10cm左右,鬆開止血鉗,將溶液緩緩注入,灌畢,將肛管末端抬高,使溶液全部注入,然後反折肛管,輕輕拔出,放於彎盤內(圖1)。

②囑病人平臥儘可能保留10~15分鐘後排便

(3)清潔灌腸:反覆多次進行大量不保留灌腸,第一次用肥皂水灌腸,排便後,再用生理鹽水灌腸,至排出液清潔無糞塊爲止,注意灌腸時壓力要低。灌腸應在檢查或手術前1小時完成,禁用清水反覆多次灌洗,以防水與電解質紊亂。

2.保留灌腸

(1)腸道患者在晚間睡眠前灌入爲宜,灌腸時臀部應抬高10cm,利於藥液保留,臥位根據病變部位而定,如慢性痢疾病變多在乙狀結腸直腸,故採用左側臥位爲宜,阿米巴痢疾病變多見於回盲部,應採取右側臥位,以提高治療效果。

(2)其它操作同小量不保留灌腸,但入肛管要深,約15cm,溶液流速宜慢,壓力要低(液麪距肛門不超過30cm),以便於藥液保留。

(3)折管拔出後,以衛生紙在肛門處輕輕按揉,囑病人保留1小時以上,以利藥吸收,並做好記錄。

8 注意事項

1.大量不保留灌腸

(1)掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量,爲傷寒病人灌腸時,溶液不得超過500ml,壓力要低(液麪距肛門不得超過30cm)。

(2)降溫灌腸,可用28~32℃等滲鹽水,或用4℃等滲鹽水,保留30分鐘後再排出,排便後隔半小時再測量體溫並記錄。

(3)灌腸過程中注意觀察病人的反應,必要時應立即停止灌腸,進行處理。

2.保留灌腸注意事項

(1)灌腸前瞭解病變部位,以便選用適當的臥位和插入肛管的深度。

(2)爲提高療效,灌腸前囑病人先排便,掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則,即:肛管細,插入深,液量少,流速慢,溫度適宜,灌後靜臥。

(3)灌腸時患兒多處於哺乳式,這樣方便護理人員進行操作;

(4)灌腸完畢,家長應將患兒的臀部夾緊並抬高10cm左右,使灌入的藥液保留的時間更長,更利於腸粘膜的充分吸收

(5)藥液注入後,應選擇安靜的地方讓患兒睡覺。特別提醒離院較遠的患兒家長,儘量不要讓孩子在路途中睡覺,以免降低患兒對藥液的敏感性,降低藥液鎮靜、催眠效力,給檢查帶來不便。

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