羊膜陰道成形術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yáng mó yīn dào chéng xíng shù

2 註解

羊膜陰道成形術(vaginoplasty with amnion)

3 適應

1.先天性無陰道

2.子宮陰道惡性腫瘤陰道大部分或全部切除術。

5 術前準備

1.全面檢查泌尿系統

2.腸道準備 術前3天進少渣飲食,口服腸道抗生素

3.外陰、陰道準備 術前3天衝洗外陰,術前1天備皮。

4.羊膜的製備 取新鮮正常分娩的羊膜,用生理鹽水將血洗淨後,去掉絨毛膜,將羊膜放入抗菌素液(100ml生理鹽水含青黴素20萬U,新黴素1g),浸泡約2小時後即可使用。

5.假體的製備 假體必須對組織刺激性,表面光滑,大小適中,保證插入時對周圍組織結構不產生過度壓力,同時能通過引流,一般直徑4~5cm,長約12cm。

6 手術時機

1.對有正常子宮者,應在月經初潮前手術,以防經血積聚

2.對無子宮者,則視患者成熟程度、社會背景及性要求決定手術時間。

3.手術切除陰道者,應在術中同時行陰道形成術。

7 手術步驟和操作要點

1.體位消毒 截石位。常規消毒外陰、陰道

2.切口 對先天性無陰道者,在尿道口與肛門之間相當於陰道口處作一橫切口,長4~5cm(圖1)。

圖1 橫切口圖2 分離膀胱直腸間隙

3.分離膀胱直腸間隙 左手示指伸入肛門內作引導,水平方向銳性分離膀胱直腸間隙(圖2),分離約4cm深後,用兩手示指向左右縱深鈍性分離(圖3),直至深達腹膜,長度至少在10cm以上,寬可容2橫指(圖4)。

圖3 鈍性分離間隙圖4 分離間隙達腹膜
圖5 羊膜固定圖6 陰道塞紗

4.羊膜移植與固定 取製備好的羊膜一塊(長約20~28cm),將其包裹在套有陰莖套陰道窺器上,兩側多餘的羊膜可交叉重疊(圖5),輕輕放入成形的間隙中,堵塞碘仿紗後(圖6),取出窺器。放置導尿管。外陰部以棉墊和丁字帶固定,避免人工陰道內紗條脫出(圖7)。

圖7 丁字帶固定

8 術後處理

1.外陰清潔,每日1~2次。

2.控制大便 食少渣飲食5天,連用阿片酊3天,第5天服緩瀉藥

3.停留導尿管1周。

4.正常情況下,於術後7~10天,從人工陰道間隙,先後抽出紗條和陰莖套,換以陰道假體,每日灌洗陰道一次,堅持6~12個月。

9 手術併發症的預防和處理

1.出血 手術中注意正確分離膀胱陰道間隙層次,可減少出血,對分離後創面要徹底止血

2.直腸尿道膀胱損傷 要注意鄰近器官解剖關係,操作時解剖層次要分明,避免用暴力。有損傷要及時修補。

3.感染 術後要加強抗感染保持外陰的清潔及乾爽。

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