4 適應證
選擇性心血管造影適用於：
1.選擇性右心造影 多在右心導管檢查後進行，顯示右心及肺動脈結構的異常，以及伴有右至左分流性發紺型先天性心臟病等，如法洛四聯症，肺動脈漏斗部、瓣膜部及肺動脈分支的狹窄性病變，三尖瓣病變以及右心室雙出口、大動脈轉位、永存動脈幹等。
2.選擇性左心室造影 左心室病變、主動脈瓣及瓣下狹窄、二尖瓣關閉不全、室間隔缺損、永存動脈幹、房室通道和大動脈轉位等病變。
3.逆行主動脈造影 主動脈瓣關閉不全、主動脈與肺動脈、右心等處的異常交通（如動脈導管未閉，主-肺動脈隔缺損，主動脈竇動脈瘤破裂和明確縱隔腫塊與大血管相互關係等病變。
6 準備
1.向患者解釋造影過程，練習在檢查中所需要的各種動作，如吸氣、屏氣，並囑在注射造影劑期間如感不適，須保持鎮靜與合作。
2.術前測定出血時間和凝血時間、血小板計數、凝血酶原時原時間。
3.造影前15～30min肌注安定10mg。
4.造影前須攝胸部平片，以便獲得適當的攝片條件、位置，便於和造影后X線片對比。
5.將心電圖機安裝妥當，進行監護。
6.成年人或較大兒童可用局麻，不能充分合作者須用全麻。
8.周密檢查並試驗X線機、快速換片機、高壓注射器。確定注射壓力、攝片程序。
9.造影劑選擇及劑量 ①76%泛影葡胺或高濃度非離子型造影劑，如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘異酞醇等［優維顯（ultravist）濃度370，歐乃派克（omnipaque）濃度350，碘必樂（iopamiro）濃度370］。②造影劑用量按體重計算，通常爲1ml/kg，超過50kg者仍作50kg計算。兒童用量可略大，爲1.2～1.5ml/kg。心血管造影常需多次注射，從多方位觀察。一次檢查不超過3次注射，每次間隔不少於10min。發紺型先天性心臟病屬高危病組，應嚴格審慎進行。離子型造影劑總量限4ml/kg。
7 方法
（2）股動脈穿刺：常在腹股溝韌帶中點處捫及股動脈搏動最明顯，一般在此點下方1～2cm處爲穿刺點。用尖刀片將皮膚切開約0.2～0.3cm，將食指和中指固定股動脈，用穿刺針以45°左右角度刺入，當刺中動脈時，可見穿刺針隨動脈搏動而跳動，其方向與動脈縱軸相一致，拔出針芯，緩緩退出套針直至見動脈血噴出，迅速插入導絲，確定導絲已進入動脈後，退出套針，並用手壓迫穿刺處，以防血液沿導絲周圍流出而形成皮下血腫。沿着導絲插入導管（必要時可先用與導管同樣粗細的擴張器順着導絲插入動脈數次，以擴張創道，使較軟之導管易於通過，拔出擴張器，再沿導絲插入導管），拔出導絲，接上三通開關並與含有肝素生理鹽水（肝素20～30mg加入250ml生理鹽水內）的注射器相連，抽有回血後，注入數ml肝素溶液使導管肝素化，關閉三通開關，即可操縱導管。如欲使用導管鞘，將導管鞘套在擴張管的外面，隨擴張管一起沿導絲插入血管，拔出擴張器後即可經導管鞘插入導管。使用導管鞘主要優點是便於更換導管。
（3）股靜脈穿刺：多以股動脈爲標誌，在摸及股動脈搏動後，相當於股動脈穿刺點的內側0.5～1.0cm處進針。穿刺成功後，可見靜脈血自針尾處緩慢流出。或用無針芯穿刺與注射器相連，邊進針邊抽吸，直至靜脈血抽出，表明已穿刺成功。其他步驟同股動脈穿刺。
（4）選擇性右心造影：依造影目的不同，可將導管頂端分別置於腔靜脈、右心房、右心室流入道或流出道近端或肺動脈內。
（5）選擇性左心室造影：將心導管逆行插入主動脈，經主動脈瓣口進左心室。
（6）逆行主動脈造影：將導管推送到升主動脈根部距主動脈瓣約2cm處造影，以顯示主動脈瓣功能或升主動脈、主動脈弓部等病變；導管置於主動脈弓造影常可顯示未閉的動脈導管。
（7）造影劑經高壓注射器注入：心室及主動脈造影成人15～20ml/s，兒童12～15ml/s。肺動脈造影，成人造影劑用量爲20ml，流速8ml/s。
2.攝片技術
（1）攝片條件爭取短時間曝光，要求曝光時間不超過0.1s。
（2）快速換片每秒至少2～3張，或5s內攝取5張以上爲最低要求，也可根據病情選擇時間和張數，如可攝電影或電視錄像更佳。
（3）有兩套X線管者，可以同時攝不同角度相互垂直X線片。多適用於兒童或射野要求較小患者。
（4）單管快速攝片者，須預先選好體位。一般取正位、左側位，也可根據需要可選用四腔位或長軸位。
（5）注射開始前囑患者吸氣後屏氣，然後快速注射造影劑，根據選定部位及攝片時間，連續曝光換片。
（6）開始攝片時間的選擇，要根據造影種類、診斷要求及X線片供應量多少而定。右心室及左心室選擇性造影的開始攝片時間，應在注射造影劑達全部劑量的1/4～1/3時；胸主動脈造影可在注射開始至造影劑注入1/4時。如X線片充足，各種造影均可與開始注射造影劑的同時攝片，有的也可在注射造影劑開始前攝1張平片。如果採用具有C型臂的DSA、電影攝影，則可獲更佳的造影效果。